宁强：医疗共同体让老百姓放心就医
本报记者 康传义 通讯员 李长波
5月21日中午，汉中市宁强县太阳岭镇卫生院医生张义富刚从村上回来，就开始整理患者的随访记录。整个上午，他和乡村医生一起走访了刚从县医院出院的几名患者，了解了患者术后康复情况。而在卫生院的门诊部，不少患者还在排队买药、取体检报告。
“这在前几年很难想象，当时卫生院一天门诊量不到50人，一般不到中午卫生院就空荡荡了。”太阳岭镇卫生院院长王建军说。
这个改变源自近年来宁强县推行的以县级医院托管镇（办）卫生院试点改革。
王建军说：“改革前镇（办）卫生院医生工资低，碰上病情稍微复杂点的患者，就让转到80多公里外的县级医院。加上乡镇工作和生活环境都无法和县城相比，人才留不住，久而久之，连头疼脑热患者都往县级医院跑，镇（办）卫生院门庭冷落。”
为了打破医院间的行政壁垒，2017年宁强县3家县级公立医院与11家镇（办）卫生院建立医疗共同体，各镇（办）卫生院成为医疗共同体总院的“分院”，在人、财、物上实现了高度整合和统一管理。“以往病人‘转上不转下\’、医疗资源高度集中的问题有所缓解，取而代之的是县级医院与镇（办）卫生院的目标统一和分工协作。”宁强县天津医院院长张汉沛说。
在管理体制改革中，宁强县重点实施人事制度、薪酬制度和财务管理制度等三项改革。在人事制度改革中，宁强县鼓励总院科室主任或技术骨干到分院担任主要负责人。在薪酬制度改革中，宁强县优化绩效考核和薪酬分配，允许医疗共同体将收支结余部分的70%用于绩效分配，以提高医务人员工资待遇，30%留作卫生事业再发展基金，收入分配向基层人员、临床一线、业务骨干和有突出贡献的人员倾斜。在财务管理制度改革中，宁强县实行财务统一管理，镇（办）卫生院财务、财产统一并入医疗共同体总院，分开建账、独立核算。
在推动医疗资源下沉过程中，宁强县以绩效考核引导医务人员在医疗共同体内合理流动。向下流动的医务人员，享受县级医院的绩效分配并提高15%，同时享受所在分院的绩效分配；上派学习的人员享受县级医院所在科绩效工资。截至目前，医疗共同体总院累计下派专家医生200余人次，现场培训基层卫生院医护人员60余期1000余人次，上派学习培训86人次。
“宁强医疗共同体总院通过开展临床教学、专家带教、手术示教、疑难病例讨论、短期培训等多种方式进行传帮带，他们还在有条件的分院新开设了妇幼、皮肤、肛肠、中医理疗等专科。2017年医疗共同体分院业务收入由2016年的1543.4万元增长到2090.7万元。”宁强县卫计局局长明勇说。
“有耐心，医术好。”家住巨亭镇的张大爷，逢人就夸家门口的巨亭卫生院医生水平不错。张大爷说的医生团队，在每个镇（办）卫生院都有，平日里除了坐诊、开药，还会上门为村民量血压、测血糖，或是普及健康知识，做病情回访。
在宁强医疗共同体的大力邀请下，不少上级医院的专家也来到镇（办）卫生院坐诊，一些急难病症患者在“家门口”就能享受到三级、二级医院坐诊专家的有效诊治，同时享受镇级卫生院医疗服务价格和更高的农合报销比例。截至目前，宁强医疗共同体分院的门诊人数由2017年年初的24.2万多人增长到28.5万多人，同期平均增长17.6%；出院人数由3615人增长到7128人，同期平均增长97.2%。2017年“三统一”政策覆盖率、零差价销售率均达100%，全年采购药品6850万元，让利群众1028万元。
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