让农村群众放心就医 宁强县积极推动医疗资源下沉侧记
本报通讯员 李长波 周忠斌
5月21日中午，宁强县太阳岭镇卫生院医生张义富从村上回来，马不停蹄地整理患者随访记录。一上午时间，他和乡村医生一起走访了刚从县医院出院的几位患者，了解术后康复情况。而在卫生院的门诊部，不少患者还在排队等药、取体检报告。
“这在前几年很难想象，当时卫生院一天门诊量不到50人，一般上午10点后卫生院里就空空荡荡了。”太阳岭镇卫生院院长王建军告诉笔者，改变源自2013年，宁强县以县级医院托管镇卫生院为试点，建立医疗共同体关系，积极推动医疗资源下沉，实现了多方受益的医改目的。
王建军说，改革前镇（办）卫生院医生工资低，“干多干少一个样”，碰上病情稍微复杂点的患者，就让转到80多公里外的县级医院。加上乡镇工作和生活环境都无法和县城比，人才“留不住”，医生有点机会就往县级医院跳槽，久而久之，连头疼脑热患者都往县里医院跑，镇（办）卫生院却“门庭冷落”。
为了打破医院间的行政壁垒，2017年，宁强县由3家县级公立医院与11家镇办卫生院建立医疗共同体关系，各镇（办）卫生院成为医共体总院的“分院”，在人、财、物上实现了高度整合和统一管理。“以往病人‘转上不转下\’、医疗资源高度集中的情况有所缓解。”宁强县天津医院院长张汉沛说。
“在管理体制改革中，宁强县重点实施人事制度、薪酬制度和财务管理改革。一是落实了县级医院人事自主权，镇（办）卫生院隶属于医共体总院的分院，分院院长（卫生院院长）由医共体总院任免，鼓励总院科室主任或技术骨干到分院担任主要负责人；二是优化绩效考核和薪酬分配，允许医共体将收支结余部分的70%用于绩效分配，提高医务人员工资待遇，30%留作卫生事业再发展基金，收入分配向基层人员、临床一线、业务骨干和突出贡献的人员倾斜；三是实行财务统一管理，镇（办）卫生院财务、财产统一归并入医共体总院，分开建账、独立核算。”宁强县卫计局局长明勇说。
明勇介绍，在推动医疗资源下沉中，宁强县以绩效考核引导医务人员在医共体内合理流动。向下流动的医务人员，享受县级医院的绩效分配并提高15%，同时享受所在分院的绩效分配。上派学习的人员享受县级医院所在科绩效工资。截至目前，医共体总院累计下派专家医生200余人次，现场培训基层卫生院医护人员60余期1000余人次，上派学习培训86人次，下派医务人员月增资3000余元。
“宁强医共体总院通过开展临床教学、专家带教、业务查房、手术示教、疑难病例讨论、短期培训等多种方式进行传帮带。在有条件的分院新开设了妇儿、皮肤、肛肠、中医理疗等专科，镇（办）卫生院的社会效益与经济效益得到大幅提升。2017年底，医共体分院业务收入由2016年的1543.4万元增长到2090.7万元，同期平均增长42.2%。”明勇说。
“有耐心，医术好。”家住该县巨亭镇的张大爷，逢人就夸家门口的巨亭卫生院的医生团队水平不错。张大爷说的医生团队，在每个镇（办）卫生院都有，平日里除了坐诊、开药，还会上门为村民量血压、测血糖或是普及健康知识，做病情回访。
在医共体的大力推进下，不少上级医院的专家也来到了镇（办）卫生院坐诊，一些急、难症患者在“家门口”就能享受到三级、二级医院坐诊专家的有效诊治，同时享受镇级卫生院医疗服务价格和更高的农合报销比例。截至目前，宁强医共体分院的门诊人数由2017年初的242450人增长到285158人，同期平均增长17.6%；出院人数由3615人增长到7128人，同期平均增长97.2%。2017年“三统一”政策覆盖率、零差价销售率均达100%，全年共零差率采购品6850万元，让利群众1028万元。
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