抓培训 重落实 力推“84”消毒法 汉中防控手足口病成效显著
王小军给记者介绍汉中有效防控手足口病的成功经验
12月3日，国家食品药品监督管理总局批准EV71疫苗生产，给手足口病，尤其是重症患者带来了佳音，也使这种传播途径多，婴幼儿和儿童普遍易感的传染病再次跃入人们视线。
年初，省政府曾印发《关于进一步做好重点传染病防控工作的通知》，提出针对手足口病，在全省重点推行“84化”规范消毒流程，改善环境卫生，倡导养成良好的个人卫生习惯。落实这项重点传染病专病专策防控策略，位于陕西省西南的汉中市结合自身特征，突出抓好了职责履行、技术服务、宣传教育等几个关键环节，取得了明显成效。
层层培训 提高识别、诊断及疫情处置能力
走进汉中市疾控中心传控科，对口负责手足口病疫情监测的科员王小军正在梳理上个月全市的病例发生情况。按照一般特征，手足口病一般两年为一个流行高峰，每年的高峰期在5-7月份。但是，多年的工作经验告诉他，汉中的情况不甚相同，11月这个次高峰也不容忽视。
“以2008年-2014年的实际数据来看，汉中市手足口病发病每三年为一个流行高峰，也就是2008-2009年为上升期，2010年达高峰，2011年呈下降期，2012-2013年呈逐步上升，2014年达高峰，按照规律，2015年应该呈下降趋势，事实也正是这样。这些年的月发病趋势显示，6月为发病高峰，11月为次高峰。”王小军指着电脑上的趋势图介绍道。
这样的规律，形成了汉中市三四月开始布控、下文，进入手足口疫情防控重点阶段的惯例。今年3月初，汉中市卫生局召开了以手足口病、狂犬病为重点的传染病防控工作会，将参会范围扩大到近100个乡镇卫生院，同时，与市教育部门联合印发通知，及早启动了手足口病防控工作。
为了提高基层医疗机构对手足口病早期识别、诊断及疫情处置的能力，汉中市各县区在前期准备中普遍采取了卫生、教育联合培训的形式，对手足口病防治人员和托幼机构负责人及保健医师进行全面培训，各级医疗卫生机构也以疫情监测、报告、规范处置和诊疗等为重点，展开了全员培训。为了保证培训实效，城固县、镇巴县通过组织专业团队以镇为单位巡回培训的办法，来扩大培训覆盖面。
进入4月初，各层级的检查督导展开，重点检查幼托机构、小学手足口病健康教育、晨午检、因病缺课追因、病例随访管理和“84化”推进等重点环节防控措施是否落实到位。对于其中发现的问题和单位，由卫生行政部门进行通报，促进防控措施的落实。
强化监测 确保随访管理率100%
手足口病病原复杂，传播途径很多，3岁以下儿童发病率最大，陕西省要求加强对0-5岁儿童的健康管理，汉中市将其扩大为0-6岁。一旦进入流行期，发现聚集性疫情，就必须及时介入。
“进入流行期，疫情监测要求我们随时掌握目前的发病情况，强度是啥，有什么趋势，结合往年监测结果进行比对，一旦发现聚集性病例，例如一个班上发现1例或者2例，就要介入处理，防止疫情发酵。我们的另一项主要工作是病原监测，因为造成手足口病的病原很多，尤其是EV71病毒容易造成重症，依据病例病原监测，我们需要找出哪些病毒在今年较为常见，对各市县医院进行提示。”汉中市疾控中心传控科科长丁全民介绍。
与此同时，各县区疾控机构也会加强疫情监测，将手足口病病例信息反馈给所在地乡镇卫生院，卫生院再指导村医上门入户，做好居家治疗病例的消毒隔离、健康教育等随访管理工作，确保手足口病病例随访管理率达到100%。统计显示，5-8月期间，汉中市、县区疾控机构监测可疑聚集性病例23起，及早开展了应急处置，有效地防止了聚集性疫情和暴发疫情的发生。
明确定点医院成立专家组 提高诊疗能力
“一般手足口病发病，乡上发现病例后立即转到各县确定的定点医院去，根据我们的检查督导结果，这些医院一般都成立有专家组，随时准备应诊。近几年，汉中没有发生过手足口病暴发疫情，重症病例也在大幅度下降，全市没有出现死亡病例。”
一旦病例开始出现，是否有流畅的救治、报告程序，就显得极为重要。王小军介绍，在汉中，各市、县区卫生行政部门都明确了县区综合医院为手足口病定点医院，镇村及其他医疗机构如果发现疑似手足口病例，会第一时间转诊到定点医院诊治。另外，市级三级医院被确定为重症病例救治定点医院，与县区建立起定点的支援协作关系。
为了加强对病例的医疗救治和管理，各级定点医院也都成立了手足口病临床救治专家组，能够及时将重症病例转诊到上级定点医疗机构救治，提高救治成功率，降低病死率。同时，为加强院内感染管理和控制，各级医疗机构进一步加强了预检分诊，市级三级医院和部分县区定点医院先后开设发热门诊、手足口病专科门诊，极大地提升了对手足口病的诊疗服务质量。
完善网报系统 随时监测病例疫情
关注手足口病防控，两个概念不得不提，一个是聚集性疫情，一个是暴发疫情。
根据陕西省今年最新版本的《陕西省手足口病防治工作方案》，聚集性疫情指一周内，同一托幼机构或学校等集体单位发生5例及以上手足口病病例；或同一班级（或宿舍）发生2例及以上手足口病病例；或同一自然村/居委会发生3例及以上手足口病病例；或同一家庭发生2例及以上手足口病病例。暴发疫情报告指一周内，同一托幼机构或学校等集体单位发生10例及以上手足口病病例；或同一个自然村/居委会发生5例及以上手足口病病例。
按照两种疫情强度不同，方案对它们的报告时间作出明确规定。要求医疗机构、托幼机构和小学等单位发现手足口病聚集性疫情时，在24小时内向当地县级疾病预防控制机构报告，而发现暴发疫情时，要以最快方式报告。在汉中，完备的网报系统，使病例发生情况一目了然、尽在掌握。
翻开汉中市疾控中心的疫情登记册，最近记录的一条涉及手足口病的病例信息出现在2015年12月8日，文内记录：网查汉中中心医院收治1例手足口病重病病例，立即电话通知汉台CDC（疾控中心），要求按照程序，规范处置，同时通知检验科做好接样准备。随后详细注明了病例的姓名、年龄、村组等信息。要求密切关注辖区情况，做好病情管理。
这里的每个县都有与市疾控中心联网的网报系统，医院大夫每天要到病房去收集包括手足口病在内的传染病例。为了调动医务人员上报信息的积极性，汉中市采取了一定的奖罚措施，例如，高的可能奖到50元，低的10元，相对应的，漏报罚得也重。手足口病病例要求24小时内必须上报，在汉中市疾控中心，工作人员监控到信息后，需如实记录，采取措施，如果一个地方病例较多，会打电话详细了解情况，发现一例重症，还会了解周围人群是否有类似病例，“年终检查时，我们会检查随访的地址，来验证你是否在防止疫情扩散上做到位了。”王小军说。
切断传播 保证84消毒液常备
“手足口病和经济水平关联很大，发达地区卫生条件好，群众卫生习惯好，发病自然就降低了。”丁全民告诉记者，手足口病的传播途径很多，很难切断，汉中市采取的是全省正在推行的“84化”消毒。“县区疾控机构、乡镇卫生院采取免费发放和动员群众自购的形式，指导幼托机构和6龄以下儿童家庭推广使用‘84化’消毒措施，保证各托幼机构及群众家中常备84消毒液。镇村组织幼托机构、农户家庭开展84消毒液使用方法培训，保证正确安全使用。”
这项工作涉及汉中市手足口病防控体系的各个层级。一份2015年汉中市手足口病督导检查表显示，在疾控机构肩负的组织管理、培训、督导检查、疫情监测、健康教育、物资储备众多任务中，指导幼托、小学、家庭聚集性疫情的消毒，储备手足口病应急物资，也就是消杀药品和防护用品等占重要位置，要求检查不仅限于查看记录，还要现场查看。
到乡镇卫生院/社区卫生服务中心一级，要求对发热出诊患儿进行登记、报告、转诊，当年发生的手足口病数、随访数详查之外，还要检查其掌握“84”五法消毒，以及温度计、压舌板、听诊器、医生手消毒情况等；到村卫生室这一级，要求除入户宣传讲解手足口病防控知识，对0-6岁儿童进行摸底造册、健康管理外，还要指导消毒，检查中要具体到“84”入户数、五法消毒掌握情况等。
文/本报记者赵蕾图/本报记者阮班慧
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