个人非法办卡骗保 医院违规收费 桂林通报几起骗取医保基金案例
市民可以用别人的身份证办理社保卡自己刷吗？可以把自己的社保卡借给别人报账吗？答案是不行！今年，桂林市及各县医保部门通过对全市医药机构抽查、交叉检查，发现不少违规使用医保基金的情况。日前，桂林市医保局对几起个人骗保、医药机构违规情况进行通报。
冒用他人身份证办就诊卡骗保万元
今年3月15日，桂林市民詹某红到桂林市社保局医疗待遇科申请办理门诊特慢病就诊卡，发现自己名下竟然已经办理过冠心病、脑血管疾病后遗症门诊特慢病就诊卡，并且还有使用医保基金就诊记录。詹某红感到很奇怪，并十分确定自己从来没有办过该卡，于是桂林市社保局便将詹某红的就诊卡纳入定期监测对象。
3月21日，詹某红的特慢病就诊卡再次发生医疗费用。次日，桂林市社保局工作人员到定点医疗机构核查发现，詹某红的特慢病就诊卡实际使用签名者为唐某芳，唐某芳同时还使用了她本人名下及刘某荣名下的另外两张慢性病就诊卡。
3月26日，工作人员通过电话联系刘某荣，对方表示本人或家属均未办理和使用过该卡。当天下午，桂林市社保局相关负责人约唐某芳进行面谈。唐某芳交代，詹某红和刘某荣都是她的朋友，此前她曾因为帮助两人取火车票而拿到他们的身份证，并在詹某红、刘某荣不知情的情况下，于2015年9月通过非法渠道，在桂林市人民医院办理了她本人、詹某红及刘某荣3张特慢病就诊卡，并在之后经常使用这3张就诊卡到定点医药机构买药。
经查，截至2019年3月，唐某芳骗取职工医保统筹基金合计12111.31元。桂林市社保局依据相关规定要求唐某芳退回其所骗取的金额，冻结并收回唐某芳、詹某红、刘某荣3张特慢病就诊卡，并于5月29日将唐某芳移送临桂区公安局，目前已立案。
转借社保卡给他人报账骗保千元
今年5月，荔浦市医疗保障局在审核荔浦市妇幼保健院报账时，发现一起涉嫌转借社保卡给他人骗取医保基金的案例。
荔浦市妇幼保健院一名产妇报账所使用的社保卡显示，其参保人为黄某翠。经过查证，黄某翠办理的准生证显示所生产的是头胎，然而，该产妇登记在病例上的却已经是第三胎。实际上，黄某翠本人并未生育，她却将自己的社保卡转借给该产妇，在荔浦市妇幼保健院进行住院登记，并且报销城乡居民医保费用1882.24元。
“转借社保卡也是典型的医保欺诈行为，当时医院方面也没有认真核实产妇身份，我们已经责令医院自查。”相关负责人说。
根据相关规定，荔浦市医疗保障局拒付荔浦市妇幼保健院违规医保费用1882.24元，并且对黄某翠作出罚款3764.48元、暂停基本医疗保险待遇1个月的处罚，同时对荔浦市妇幼保健院相关工作人员进行通报批评。
资源县人民医院违规收费
8月27日，桂林市医保局对资源县人民医院进行飞行检查，通过核对账目清单、病例等材料，发现该医院在收费上问题颇多。随后，资源县医疗保障局于9月下旬，针对资源县人民医院2018年1月至2019年8月住院情况再次进行核查，并通报五项违规使用医保基金行为。
患者本来做的项目为“心电监护”，但账单却显示收取“遥测心电监护”项目费用。相关负责人说：“这个项目产生的费用比普通的心电监护高，所以收费有差额。”经查，串换项目收费的问题共涉及金额14785.2元。
医保部门发现，该医院住院病房实际上并没有高频吸氧设备，但是在2018年1月至2019年8月期间，却收取住院病人“高频吸氧费用”。明明没有这个项目，却按项目收费，共涉及金额174038.7元。
“他们还存在向住院患者收取低值一次性医用耗材费用，比方说，患者缴费打针这个项目，他们还要多收纱布钱，这是不合理的。”经查，2018年1月至2019年8月，该医院收取住院病人透明敷料、一次性手套、医用脱脂纱布片费用，共涉及金额92923.98元。
该医院还存在重复收费问题。有患者前往医院做雾化，账单上却显示“雾化吸入/次”与“超声波治疗（超声雾化）/5分钟”两项费用。“要么按次数收，要么按时长收，两个都收费显然不合理。”相关负责人介绍，此项违规行为涉及金额42296.4元。
同时，该医院在手术收费上，违反相关规定。“按照相关规定，如果患者在同一切口进行两种不同疾病的手术，其中另一手术只需按50％加收，不应该收两台手术全款。”然而医保部门发现，该医院进行白内障同切口手术，却按照不同切口手术来收费，违规行为涉及金额100327.5元。
经查，资源县人民医院共涉及医保基金违规总金额424371.75元，医保部门责令退回全部违规医保基金，约谈相关负责人，要求院方限期整改。
乡镇卫生院多项违规操作造成资金流失
今年上半年，自治区医保局监控到灌阳县医疗保险基金支出增长过快，于6月份组织桂林市医保局、灌阳县医保局等单位随机抽检灌阳县乡镇卫生院。检查组在审查之后发现，新街镇中心卫生院、黄关镇中心卫生院存在多项违规操作，造成医保基金流失。
其中，新街镇中心卫生院存在套餐式检查、挂床住院、轻症住院、套用病历、不合理用药、不合理检查、不合理收费项目和多收费等情况。黄关镇中心卫生院存在套餐式检查、挂床住院、轻症住院、套用病历、不合理用药、不合理检查、不合理收费项目和多收费等情况。
桂林市医保局相关负责人解释到：“套餐式检查，指的是原本病人可能只需要检查某个部位或某个项目，但医院却让患者进行全身或全套项目检查，达到多收费、多套医保基金的目的；而轻症住院、挂床住院也是典型的违规操作，让不需要住院的人来住院，或者是办理了住院手续，病人又不在病房住宿。”
经查，2018年1月至2019年7月期间，新街镇中心卫生院“挂床住院”违规行为涉及医疗费用12026.95元，当地医保部门依据法规全额拒付，并按违规医保费用的3倍扣减该卫生院的医保费用和年度总额指标；同时，其他违规行为产生的违规医疗费用40658.68元，需由该卫生院负责追回，退回医保基金账户。黄关镇中心卫生院则需追回违规医疗费用45083.24元，退回医保基金账户。目前上述两家卫生院院长已被行政撤职和调离岗位。
8月下旬，全市医保基金监管现场交叉检查中发现，恭城瑶族自治县观音乡卫生院存在挂床住院现象，该院核定床位8张，然而实际登记住院的人数却有34人次，远远超过核定床位数，并且其中有9名住院患者无病例。同时，该院涉嫌轻症入院、门诊转住院现象严重，观音乡总人口不超过1万人，该院年住院人数却超过1500人之多。另外检查发现该院还存在套餐式检查、套高收费等违规问题。桂林市医疗保障局于10月底再次核查该院发现未见任何整改，随后单独约谈该院负责人，并责令限期整改，后续将重点跟踪该院的调查处理。
记者李杉
新闻推荐
在今年自治区公布的极度贫困村中，桂林有两个均在资源县，车田苗族乡木厂村是其中一个。木厂村地理位置偏僻，海拔较高，自然条件...
资源新闻，新鲜有料。可以走尽是天涯，难以品尽是故乡。距离资源县再远也不是问题。世界很大，期待在此相遇。