率先开展先进技术 内外科技术结合治疗市第二人民医院内分泌科 糖尿病足患者的“守护者”

曹艺医师在为患者做下肢动脉造影＋球囊扩张及支架植入术治疗糖尿病足

市二医院内分泌科主任唐振媚在检查患者的病足情况

曹艺医师在为糖尿病足患者进行清创换药

糖尿病足是糖尿病最严重和费用最高的慢性并发症之一，糖尿病足的致残率、致死率已成为一个重要的社会问题，不仅给患者造成生理和心理的严重问题，也会造成严重的社会和家庭经济负担。

中华医学会糖尿病学分会调查显示，目前中国成人糖尿病患病率上升至11.6%，糖尿病患者中足部溃疡患病率为4%-10%，糖尿病足溃疡患者的年死亡率为14.4%；糖尿病所致截肢占非创伤截肢的56.5%，糖尿病患者中85%的病人截肢原因是足溃疡，而截肢后5年死亡率高达40%。

如何进一步提高糖尿病足溃疡的治愈率，降低其发生率、截肢率、死亡率，降低溃疡愈合后的复发率，一直是桂林市第二人民医院内分泌科学科建设的重要内容。长期以来，科室在糖尿病足溃疡的防、治方面做了大量工作，并取得了显著的成绩。

攻坚克难多途径治疗力保病足获市民赞扬

今年1月，阳朔的彭先生被钉子刺伤右足，在当地治疗10天并未好转且病情不断恶化后，他来到市二医院内分泌科就诊。经检查，他右足部明显红肿，并伴有大量脓液流出。

住院后，医生发现患者血糖长期控制不好，已出现严重的下肢血管病变和周围神经病变，伴有重度贫血及低蛋白血症。经评估其下肢血管、神经病变，以及创面、感染、全身情况等，医生为他制定了全面、细致的治疗方案。经过积极控制血糖、纠正低蛋白和贫血、抗感染、足部切开引流、清创换药、VSD负压吸引等治疗，彭先生最终康复出院。

家住广州的王女士患糖尿病10余年，今年5月，左足轻度外伤后并未引起重视，自行涂抹膏药后，创面面积不断增大，同时出现足部红肿及脓液流出。随后，她前往广州某三甲医院治疗，经清创换药、抗感染等处理后无明显好转，医生建议其截趾。考虑到截掉大拇趾对行走会有一些影响，她并不同意截趾。

听说市第二人民医院内分泌科在治疗糖尿病足方面经验丰富，本就是桂林人的王女士抱着试试看的心态，回到桂林治疗。经检查发现，她的左足明显红肿，创面深、并有大量脓液流出和死骨排出，同时血糖很高、肾功能受损。主管医生曹艺了解情况后，表示愿尽最大努力保肢治疗。

经过积极控制血糖、抗感染、改善血运循环、足部切开引流、VSD负压吸引等一系列多科综合一站式治疗，采用新型的创面敷料处理伤口，王女士足部的溃烂逐渐愈合，脚趾得以保住，恢复正常的行走。

像彭先生、王女士这样的糖尿病足患者，来到市二医院内分泌科得到了很好的治疗，康复出院，他们对该院的“多学科综合、一站式治疗”给予了极高的评价。

多学科综合一站式治疗诊疗技术居桂北前列

据了解，二医院内分泌科是医院重点学科，多年来，在内分泌系统常见病、多发病的诊治和危急重的救治方面积累了丰富的临床经验，并形成了具有自身特色的诊疗常规。

早在2003年，该科室就针对糖尿病下肢血管病变开展下肢动脉造影及药物灌注术，并取得良好临床效果。近年来又与介入科合作，开展下肢血管重建治疗，经皮球囊扩张术、支架植入术能快速有效解决糖尿病下肢血管闭塞、狭窄问题，有效缓解糖尿病患者下肢无力、疼痛、间歇性跛行等症状。

针对糖尿病周围神经病变，目前开展的床边股动脉置管药物灌注术，利用国内自主研发的正压动脉微灌注特制留置导管针，进行股动脉穿刺置管，并通过微导管灌注药物到供血区域，提高局部药物浓度，起到静脉用药无法到达的有效治疗作用。这种靶向灌注方法可有效修复病变的微小血管和周围神经，缓解糖尿病患者下肢麻木、疼痛、发凉等症状，具有简单、安全、费用低、效果好的特点。

在糖尿病足溃疡方面，合理的清创、正确的敷料选择以及负压引流、营养支持等处理，最大程度地促进溃疡愈合，减少截肢。据了解，该科室于2011年在全市率先将负压吸引术应用于糖尿病足溃疡，该技术具有有效减少创面细菌数量、清除坏死组织、减少机体组织对毒性产物重吸收、阻断病理反应链、增加创面血流、促进肉芽生长等优势。

此外，该科室在利用中医药治疗糖尿病周围血管病变、周围神经病变有其独到之处，通过让患者内服、外用、熏洗中药，有效改善下肢经络不通、血液循环差、凉、麻、痛、痿症状。

日常治疗中，医护人员始终坚持加强和普及预防为主的观念，积极规范糖尿病周围血管病变、神经病变筛查，及早发现高危足并积极干预，开展足病健康宣教、足甲护理、足部保健操等，有效预防足溃疡的发生。

科室重青年人才培养专科综合与特长兼并

桂林市第二人民医院内分泌科组建于1997年，发展至今，已成为一支拥有精湛的医疗护理技术、高素质的人才梯队以及优秀的科研教学能力的优秀医疗护理团队，曹艺医师就是其中之一。

治疗糖尿病足是一项又脏又累、吃力不讨好、又极富挑战性的工作，有的糖尿病足又脏又臭，换一次药甚至要一两个小时，负压吸引一旦出问题，即使是半夜也得赶到医院处理，但曹艺却选择迎难而上，主动承担了糖尿病足的工作，并以此作为专业特长。从最初简单的换药，到现在复杂的清创、创面评估、负压吸引的应用、血管的介入治疗、敷料选择等综合处理，他为此付出了大量的时间和精力。

据了解，内科医生处理创面有诸多短板，为了改变这一情况，曹艺8年前便到上级医院外科学习了创面的处理及负压吸引术，在糖尿病足的创面处理上有了长足进步。而糖尿病足的基础病变是下肢血管病变，想要足溃疡愈合必须解决血管问题，为此，他又到广西区医院介入科学习下肢血管介入治疗，并在2017年前往德国西海岸医院，学习国外的下肢血管介入治疗。

入行10年，曹艺先后到国内多家知名医院学习糖尿病足治疗先进技术与方法，同时每年参加全国糖尿病足年会、各种糖尿病足学习班。今年，他参加中国医师协会外科医师分会举办的创面治疗师培训班，熟练掌握最新的创面治疗及伤口辅料技术，在桂林率先获得全国创面治疗师证书。

截至目前，曹艺诊治糖尿病足患者近200例，积累了丰富的临床经验，在促进溃疡愈合、缩短治疗时间、减少截肢率等方面取得显著效果，得到同行及患者的认可。

健康宣教与同伴教育医患携手强预防意识

糖尿病是一种慢性病，发病初期由于还没有出现并发症，患者感觉不到其危害性，因此很多患者忽视血糖的管理，以至于在出现严重并发症时，给家庭和社会带来沉重负担。作为糖尿病健康教育管理示范单位，桂林市第二人民医院内分泌科一直致力于糖尿病防治知识的宣传教育，建立了健康教育学校，定期免费为患者上课，传授有关糖尿病防治知识，并通过糖尿病网络信息平台、微信公众号、QQ群等将糖尿病的防治知识不定期发送给患者学习。为了将糖尿病患者管理好，科室还通过组建同伴教育小组，让具有相似身体状况和经验的糖尿病患者在医疗照顾、生活实践、社会和心理方面互帮互助，定期开展糖尿病同伴支持活动和糖尿病病友联谊会，将糖尿病防治知识融入到游戏、歌曲等娱乐节目中，通过医患相互参与，共同促进患者及家属的防治意识提高，做到规范管理，自我防控，减少并发症的出现，达到健康生活的目的。

该院内分泌科主任唐振媚介绍，糖尿病人如果长期血糖控制不好，很容易出现下肢血管和神经的病变，导致脚的感觉迟钝、自我保护能力下降，血运循环差，加上糖尿病人免疫力下降，机体抵抗力弱，血糖升高给致病菌的生长、繁殖提供了有利条件，容易发生伤口感染，且由于血运不畅，局部血流量减少，不利于伤口愈合。

她说，糖尿病足的预防远重于治疗，糖尿病患者一定要控制好血糖，定期进行糖尿病周围血管病变、神经病变等慢性并发症的筛查，平时在买鞋穿袜、洗脚、剪趾甲、足部皮肤等方面做好足部护理，冬天取暖不要离取暖器等热源太近，一旦出现足部红肿热痛、皮肤水泡、溃疡等，应及时到医院就诊。

糖尿病患者日常生活中足部护理要做到以下几点

1.坚持并采用正确的方法洗脚

√不要过分浸泡双脚，大约15-20分钟

√用手或温度计测量水的温度，低于37℃

√用浅色毛巾擦干脚趾间的水分，并检查有无出血和渗液

2.足部皮肤的护理

√神经损害使汗液分泌减少，这能使皮肤干燥，裂伤，甚至导致感染

√使用皮肤护理膏或霜，严重的足跟皲裂，可以使用含尿素的特殊皲裂霜

√同时适当按摩足部，注意不要将护理霜涂抹于足趾间或溃疡伤口上

3.趾甲护理，剪趾甲时应注意

√确保能看得很清楚

√直着修剪，避免边上剪得过深

√不要让趾甲长得过长，剪去尖锐的部分

√不要到公共浴室修脚

4.选择合适的鞋

√不合适的鞋通常是足病的直接原因，能快速的引起损伤,这些损伤的结果往往导致溃疡形成和截肢

√鞋内应该有足够的空间，鞋的长度应比最长脚趾长半寸，透气良好，鞋底较厚硬而鞋内柔软，能使足底压力分布更合理

√穿鞋前，应检查鞋里是否存在粗糙的接缝或异物

√不要穿外露脚趾的凉鞋，室内、户外都要避免赤足

5.糖尿病患者如何买鞋

√应在下午时间买鞋，因为脚在下午都会有一定的肿胀，上午试穿合适，下午则可能不合适

√对于新鞋，穿20-30分钟后应脱下检查双脚是否有压红的区域或摩擦的痕迹

√对于新鞋，从每天穿1-2小时开始，逐渐增加穿戴时间，确保及时发现潜在问题

6.保护性的舒适鞋袜

√选择使用天然材料的浅色袜子，如棉线、羊毛等袜子

√袜子不宜太小，也不能太大

√袜子的上口不宜太紧，否则会影响脚的血液循环

√袜子的内部接缝不能太粗糙，否则会对脚造成伤害

√做到每天更换

唐霁云唐清文/摄

新闻推荐

“互联网+”“天眼系统”…… 揭秘纪委“武松”有哪些科技傍身

科学技术日新月异，与时俱进未有穷期。近年来，各级纪检监察机关主动顺应科技发展潮流，充分运用好信息化、现代化的科技手段，让...

阳朔新闻，家乡的大事、小事、新鲜事。在每一个深夜，家乡挂心上，用故乡情为你取暖，陪你入睡。