桂林市医保局：筑牢安全防线 做好医保“守门人”

本报讯（记者胡逢超）医保基金是老百姓的“看病钱”和“救命钱”。记者近日从市医保局了解到，近年来，市医保局始终把“打击欺诈骗保、维护基金安全”作为首要政治任务，从解决群众就医困难、减轻就医负担、解决就医不便等方面找准切入点，将医疗保险相关政策落实到位，严厉打击欺诈骗保行为，筑牢安全防线，做好医保“守门人”。

察民情，解难题。针对群众反映在医院就医存在过度检查治疗、费用高等问题，去年以来，市医保局通过医疗机构自查自纠、全市交叉检查、日常巡查、举报案件重点核查、飞行检查、三级医院专项检查等组合拳，实现对全市1619家定点医疗机构全覆盖检查，核查违规费用7706.4万元，基金监管各项指标综合排名全区第一，有效遏制了全市医保基金支出快速增长的不良势头。2019年全市医保基金监管各项指标综合排名全区第一。

“首先是建章立制，制定方案统筹监管。”市医保局党组成员万建军告诉记者，根据国家和自治区医保局统一安排部署，结合监管工作实际，桂林市制定《桂林市医疗保障局2020年打击欺诈骗保专项治理工作实施方案》，下发《桂林市医保局重点自查整改内容》，明确专项整治内容、时间节点、工作重点和要求，同时加强宣传教育和业务培训，提升综合监管能力。

为进一步维护医保基金安全，今年桂林市组织开展了打击欺诈骗保专项治理工作，积极引入第三方参与基金监管，购买第三方机构通过大数据对全市二级以上定点医疗机构全面检查，上线试运行全市医保智能监控系统，面向社会公开选聘医保基金社会义务监督员，畅通投诉举报渠道。与此同时，创新推出全市医保基金市级统筹控费新模式，对各县（市）区居民医保患者在市本级定点医疗机构发生医保费用统筹管控，预计将减少医保基金支出近2亿元；实施5批次药品集中采购和耗材集中采购，预计将节约医保费用1.2亿元，特别是心冠支架通过集采，费用从原来1.3万元降到现在不足700元。

截至今年10月底，全市共检查定点医药机构751家，处理违规医药机构261家，涉及违规金额9896.79万元；核查参保人员违规1例，追回违规医保基金1.71万元，并暂停医保待遇3个月；报送要情报告13起。万建军表示，下一步，桂林市将全面推行“按疾病诊断相关分组”付费方式改革进行控费，实现医院、医保和患者三方都受益。

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