救命冠脉支架从万元降入千元内 桂林患者何时用上“平价支架”？
近期，国家组织高值医用耗材冠脉支架集中带量采购（以下简称“国采”）在天津开标，桂林医疗机构报量中选产品为冠脉雷帕霉素洗脱钴基合金支架，价格从原来的7200元/个降为590元/个，降幅92%。
曾经高达万元的冠脉支架进入“不足千元”时代，不仅大大降低患者的经济负担，也可以缓解全市医保基金支出压力。“平价支架”预计明年1月在本地三甲医院“上市”。
1、一个心脏手术能省两万元
冠脉支架又称心脏支架，是用于经皮冠状动脉介入手术（PCI）的耗材，是最有效减少患者死亡的一个手段。
桂林市医保局相关负责人介绍，近期，国家组织高值医用耗材冠脉支架集中带量采购在天津开标，中选产品10个，支架价格从均价万元左右下降至700元左右。其中，桂林医疗机构报量中选产品为冠脉雷帕霉素洗脱钴基合金支架，价格从原来的7200元/个降为590元/个，降幅92%。
对于普通患者来说，这无疑是“救命钱”。
46岁的市民黄先生在今年8月突发心脏疾病，在市区一所三甲医院就诊。他告诉记者，按照7200元一枚的支架，他放入三枚支架花费了21600元。“如果是按照‘国采’以后的价钱，支架费用几乎就是原来费用的零头。”医院负责人表示，如果按照590元一枚支架的费用，像黄先生这样的心脏手术要少花2万元左右。
在其他医院，由于之前没有“国采”，冠脉支架价格也大相径庭，但花费相当高。已经出院的57岁市民周先生说，前段时间他总共在本地一家医院植入了4枚心脏支架，“一枚就要6000元，4枚花费24000元。”虽然有一定的城乡居民医疗报销，但一个心脏手术下来，自己还是承担了相当大一笔费用。
而对于有职工医保的患者来说，冠脉支架价格的下降也是好消息。
按照目前桂林职工基本医疗保险报销政策，国产材料按甲乙丙类全部由医保负担。其中，200元以内为甲类，全进入医保；200到500元为乙类，先自付10%，再报销；超过500元的为丙类材料，先自付20%，再报销。
也就是说，国采以后的冠脉支架为丙类材料，桂林职工医保患者使用一枚支架只需要先自付590元的20%。
市医疗保障局相关负责人说，随着国家组织实施高值医用耗材冠脉支架集中带量采购，桂林市医院冠脉支架价格实现普遍大幅降低，均价从万元左右全面进入“不足千元”时代，将大大降低患者的经济负担。
2、支架价格“水分”基本被挤干
据了解，冠脉支架在治疗心脏疾病中使用率很高，但由于价格昂贵，不仅给患者带来巨大的经济压力，而且由于用量较大，所占医保资金额度也较高。
据桂林医保部门调查发现，目前桂林实际使用冠脉支架的医院有12家，三甲医院进购价格从6000元至1.55万元不等，平均进购价格在1.1万元左右。
在一所三甲医院，记者了解到，在国采之前，医院自己采购的冠脉雷帕霉素洗脱钴基合金支架为6000元一枚。“之前都是由医院和支架生产厂家直接谈判，量少价格高。”
由于“药品零加价”的政策，所以患者在这所医院使用一枚支架也只收取6000元。不过，由于采购价格过高，不仅患者花费大，实际上也占用了医院的大笔资金。
那为什么冠脉支架的价格长时间居高不下呢？据了解，冠脉支架的成本并不高，在医疗机构动辄万元以上的价格，大部分“水分”都集中在流通环节。业内人士表示，虽然冠脉支架价格均价1.3万元，但实际上打包给代理商的价格也就在2000多元，中间那部分完全是流通费用。
“目前，桂林市医疗机构常用的高值耗材包括介入手术、骨科手术、眼科等医用耗材，价格往往都比较高。从出厂、各层级代理商、物流配送到医疗机构采购、使用，经过的环节多，中间费用增加，导致医疗机构使用的耗材价格虚高，群众的医疗费用支出大。以市内某三甲医院为例，2019年毛收入21亿元，其中药品占30%，耗材占36%，即14亿多元都是群众用于支付药品与耗材。”市医保局相关负责人介绍。
本次“国采”的目的正是把医疗耗材虚高的“水分”挤掉，首先就拿冠脉支架“开刀”，患者因此获益。
据介绍，桂林医疗机构在国采中标的冠脉雷帕霉素洗脱钴基合金支架，桂林市本级有关医院承诺每年采购使用将达到2511个。除此以外，还中标了药物洗脱冠脉支架系统，价格从原来的15542元/个降为549元/个，降幅96%，也大幅减少了心血管患者医疗费用。
3、平价支架最快明年1月落地桂林
除了让患者看病手术不再贵，高值耗材带量采购还将使得桂林医保基金支出压力有所缓解。
记者从桂林医保局了解到，此次冠脉支架降价后，预计每年可以减少医保基金支付约2000万元。此外，“国采”对于老百姓来说可以减少医疗费用支出，对于医院来说能够降低医疗成本。
心脏支架从“天价”下降到地板价无疑是患者的福音，价格下降后的一系列后续保障落地问题也有了答案。
有患者担心，价格这么低，质量能够保证吗？据了解，在集中“国采”前，天津市有关部门密集调研医疗器械质量监督检验中心，对检测能力进行摸底，保证中选产品质量可追溯，确保每一个产品应用到患者身上是安全的，是有效的。
同时，此次集中“国采”在给患者直接减负的同时，也将提高支架使用的质量，国家层面的专家前期论证评价后认为，合金材质在技术上更先进，但因为费用问题临床上还有三四种支架用的是不锈钢材质，通过集采实现合金材质支架价格大幅下降，患者也因此获益。这就是桂林医疗机构报量产品为冠脉雷帕霉素洗脱钴基合金支架的原因。
而对于中标的国产支架替代进口支架问题，记者从市内一些三甲医院了解到，从这两年的手术情况来看，在相关心脏手术中国产支架使用量要比进口支架大，使用率达到了近80％，已经积累了大量临床使用经验，效果已经得到了充分检验。不同生产企业、不同品牌的心脏支架在临床使用中70%到80%可相互替代，仅有少数不可替代的情况，主要是由于支架直径与长度有特殊规格。“国采”的支架应能满足80%左右的临床常见情况。
记者从一些医院了解到，根据“国采”的进度，桂林本地患者最快将在2021年1月用上国家集采降价后的中选产品。
记者沈青
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