两次“从有到无” 走出妇科技术新路子 市人民医院于江团队经自然腔道无气腹腔镜创新发展纪实
于江团队在开展经自然腔道单孔无气腹腔镜手术通讯员廖国梁摄
创新，就是从无到有的创造，这是很多人常规的理解。有这样一支团队，在攀登技术高峰的过程中，却反向地经历了两次从“有”到“无”的转变。而更令人意想不到的是，正是这两次“特殊”的转向，让她们的技术走到了全国领先的位置。她们就是桂林市人民医院于江团队，这项技术就是经自然腔道无气单孔腹腔镜手术。
在市人民医院手术室内，在妇产大科于江主任的指导下，妇科二病区罗迎春主任正在为患有畸胎瘤的陆女士实施手术治疗。没有常见的开腹手术的大开大合，也不是常规微创手术在患者腹部打几个小孔，手术团队巧妙地通过特殊装置提拉起患者的腹部，营造手术空间，再通过女性的自然腔道———阴道切开一个1.5厘米左右的小孔进行手术，短短半个多小时，在罗迎春主任娴熟的操作下，患者体内的囊肿很快就被剥除，手术顺利完成。
通过手术，既解决了患者的问题，术后患者的腹部“了无痕迹”，这样“美容级”的手术却源自于于江团队在不断攀登妇科医学高峰过程中两次从“有”到“无”的跨越。
□本报记者张苑通讯员廖国梁
从“有气”到“无气”：源于对患者安全的追求
腹腔镜手术是一门当前广泛运用在外科领域的微创手术方式，许多过去的开放性手术现在已被腹腔镜下微创手术取而代之。腹腔镜手术传统方法是在病人腹部作三个1厘米的小切口，各插入一个叫做“Trocar”的管道状工作通道，以后一切操作均通过这三个管道进行，用特制的加长手术器械在电视监视下完成与开放手术同样的步骤，达到同样的手术效果。
为了保证手术的视野，常规的腹腔镜手术需要往患者的腹部注入二氧化碳气体。国外研究表明，二氧化碳气腹法腹腔镜不仅对麻醉管理要求较高，同时，二氧化碳气腹对呼吸系统、循环系统、血流动力学、肝肾功能等有不同程度的影响，同时还有二氧化碳气体栓塞等风险。
如何降低气腹的系列风险，是当前妇科乃至外科领域的一个研究热点之一。无气腹腔镜技术也就应运而生。我国妇科无气腹腔镜技术开展始于二十世纪九十年代，但一直没有广泛开展。于江团队于2006年在广西也率先将这一技术用于临床，实现了第一次从“有”到“无”的转向。
“无气腹腔镜可以避免二氧化碳气腹及其所产生的腹腔内压力对患者的影响，也不需要常规的手术全麻，可以采用硬膜外或者静脉普通麻醉，降低了手术的麻醉风险，合并有心血管病变的患者、老人、孕妇也可实施手术。”正是基于患者安全的考虑，于江主任在开展常规腹腔镜手术的同时，深耕于无气腹腔镜技术，目前已经带领团队完成各类无气腹腔镜妇科手术超2万例。
正是因为其具有无可比拟的优点，使得不能接受二氧化碳气腹手术的如心肺功能不全，肝肾功能障碍患者，都能顺利完成手术。“最高做过89岁的老太太，最小做过3岁大的小孩，只要有开腹手术适应症，我们就可以做无气腹腔镜手术。”于江主任介绍，特别是妊娠合并卵巢囊肿扭转，宫外孕的大出血、宫外宫内同时妊娠，产后胎盘植入，宫腹腔镜联合手术，无气腹腔镜都有特殊的优势。
从“有痕”到“无痕”：美观的同时更显人文关怀
随着技术的不断发展以及广大女性对于妇科手术美容效果需求的提出，微创乃至微无创的治疗理念日益得到认可。于江团队在无气腹腔镜的基础上又继续深入探索，实现了从妇科手术“有痕”到“无痕”的第二次飞跃。
2012年，于江团队与国内先进医院同步，开展了经脐无气腹腔镜手术，仅在脐部打一个小孔，通过肚脐口进入腹腔即可完成手术，因脐部皮肤皱褶可以遮盖切口，从而达到腹壁无瘢痕手术的目的。
至此，于江团队在无气腹腔镜的领域已经走在国内领先的水平，可在无气腹腔镜下及无气单孔腹腔镜下开展各类妇科良性疾病手术。应该说，她们可以好好看看“山下面的风景了”，然而，于江团队并没有停止她们攀登的脚步。
2019年8月，市民杨女士在医院检查发现盆腔内有一橄榄球状的巨大囊性包块，“根据检验及检查结果初步判断，患者盆腔包块为良性囊肿可能性比较大。因患者为青年女性，腹部伤口会影响美观，可以采用经自然腔道无气单孔腹腔镜手术方案。”于江主任详细检查患者后，制定了周密的手术方案，并为市民杨女士巧妙地剔除了长在盆腔的巨大包块，患者腹部无伤口，恢复顺利，实现了妇科手术“了无痕迹”的效果。
而选择这样没有腹部切口的手术方案，在不经意间就创造了一项国内妇科领域的“第一”。文献显示，国内尚无经自然腔道无气单孔腹腔镜案例报道，于江团队又一次在国内无气腹腔镜领域开创先河。
“阴道的穹窿是没有痛觉神经的，手术完成后，患者当天就可以下地，没有不舒适的感觉，将无气腹腔镜的技术和女性自然腔道的结合，更能满足女性对美的需求，给予患者更多的人文关怀，让患者更加舒适地度过围手术期。”提起为何要大力推广经自然腔道的无气腹腔镜技术，于江主任说：“更多的是源于对患者的责任，作为一名妇产科医生，我们对于患者总是感同身受。”
于江团队对于患者的人文关怀浸透到工作的点点滴滴。一位不远千里远道而来的山西患者这样评价说：“市人民医院于江团队医生医术精湛，为人热情、工作认真负责；护士照顾病人体贴入微、耐心细致，真是太令人感动了。”
如今，于江团队已经完成了经自然腔道无气单孔腹腔镜手术近百例，相关的手术视频也在高规格的学术会议中得到专家的高度肯定并获奖。正因为在经阴道无气单孔腹腔镜手术的应用与推广方面的开创性的工作，近期，人民出版社向于江团队发来了约稿通知，她们还将继续推广经自然腔道无气腹腔镜技术，为更多的女性患者带去福音。
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