桂林市将探索门诊异地就医直接结算 让群众切实感受到医疗保障实惠和便利
本报讯（记者邱浩）桂林市下一步将稳步推进按疾病诊断相关分组（DRG）付费方式改革，解决医保支付管理发展不平衡不充分的问题，提高基金使用效益，减轻参保患者医疗负担。科学谋划编制桂林“十四五”医疗保障规划，进一步推进和完善异地就医联网结算工作，积极探索门诊异地就医结算工作，减轻广大医保参保人异地就医负担。这是记者从29日召开的桂林市医疗保障局新闻发布会上了解到的。
新闻发布会通报称，市医疗保障局自2019年3月建立以来，在待遇落实、医保扶贫、支付改革、稳控价位、基金监管、打击骗保等多个方面下大力气，全力推进全市医疗保障体系建设，切实增强人民群众获得感、幸福感、安全感。
通报数据显示，截至目前桂林市符合参保条件的建档立卡贫困人口共409035人，现已全部参保，参保率达100%。建档立卡贫困人口住院15225人次，住院总费用9727.57万元，基本医保支付6552.37万元，大病赔付916.42万元，财政兜底金额446.86万元，符合兜底条件的建档立卡贫困人口住院实际报销比例达到90%。门诊特殊慢性病就诊63137人次，发生总费用2107.6万元，基本医保支付1535.93万元，大病报销85.61万元，财政兜底48.8万元，符合兜底条件的建档立卡贫困人口实际报销比例达到80%。目前桂林市办理门诊特殊慢性病卡的建档立卡贫困人口达54968人。
在医保改革方面，今年以来，市医疗保障局陆续将401个国家新增药品和97个国家谈判药品纳入医保药品目录系统，并同步将97个国家谈判药品纳入门诊特殊慢性病用药范围。同时，为充分发挥中医药治疗特色，助力中医药事业发展，将25种院内制剂品种纳入基本医疗保险支付范围。组织全市医疗机构参加广西药品集团采购平台开展集中采购药品申报和参加“4+7”药品集中采购试点扩围，显著降低虚高药价，减轻群众购药负担。第一批药品集团采购品种按近两年实际采购量平均数计算，预计全市可减少用药负担1.01亿，其中群众用药减负5900万元，减少医保基金支出4200万元。
在严打欺诈骗保方面，核查违规费用逾7700万，处理违规定点医药机构408家，终止服务协议3家，行政罚款1家；2名乡镇卫生院院长被行政撤职，查处参保人违法违规3例，2人被移送公安机关立案调查。
市医疗保障局负责人在发布会上表示，下一步将稳步推进按疾病诊断相关分组（DRG）付费方式改革，更好地发挥医疗保险对医疗服务供需双方的引导和医疗费用的控制作用，解决医保支付管理发展不平衡不充分的问题，进一步规范医疗服务行为，提高基金使用效益，减轻参保患者医疗负担。积极探索定额结算模式与总额付费相结合，由传统型被动支付向管理型支付方向发展，形成在总额控制下多种结算模式并存的多元化结算模式。同时，推进医保规划和信息化建设。科学谋划编制桂林“十四五”医疗保障规划，进一步推进和完善异地就医联网结算工作，积极探索门诊异地就医结算工作，减轻广大医保参保人异地就医负担。
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