大利好“贵族药”开出“亲民价”
糖尿病药“全球最低价”
11月28日，一篇关于《目录》药品“灵魂砍价”的文章，在网上热传。文章写的是国家医保局专家与达格列净片（安达唐）厂家代表的“砍价”过程。在这次谈判中，厂家代表首先开出5.62元/10mg（片）的价格，被医保局专家回复“离目标价格有点远”。
厂家代表一边用计算机计算价格，一边向公司负责人汇报，随后分别报出4.72元、4.62元、4.50元的价格，甚至称“全球最低价”。医保局专家仍继续“挥刀”，厂家代表最后给出4.40元/10mg（片）的“诚意价”。
医保局专家依旧不放弃。“4太多，中国人觉得难听，再降4分钱吧，4.36元。”最后，厂家代表表示同意，双方签署相关文件。
糖尿病患者一定会感谢医保局谈判专家的“大刀”。达格列净片（安达唐）是一种糖尿病用药，被称为治疗2型糖尿病的“标杆”，一般患者需要终身服用。
记者从市内一些药店了解到，目前这种药多是订单式销售，只有患者订货才会采购。“目前买达格列净片的价格大概是200元一盒，14片，一天要吃一片，算下来一片是14元左右。”正在服用这种药的患者说，按照一年365天计算，一年大概要花费5110元。而这种药纳入医保之后，价格统一为4.36元/10mg（片），一年只需要1591元，能省下3000多元。如果住院，医保还能报销，自己需要负担的费用就更少。
除了达格列净片，《目录》中还有一种药也是本地医院准备引进的，名叫丙通沙（索磷布韦维帕他韦片）的药物，可以治愈丙肝。
据世界卫生组织数据，全球目前有丙肝患者7100万人，我国发病率较高，大约有980万人，如果得了丙肝不治疗，可能传染家人，还可能恶化成肝癌。而丙通沙被称为“丙肝终结者”，对儿童治愈率达92—95%，对于成人慢性丙肝，特别是基因型为1、2、6的治愈率达100%。但是这种药一盒大约2.3万元，一个疗程要3盒，近7万元的医药费对患者来说都不是小数，很多患者无奈只能选择仿制药。
抗癌新药加入医保行列
本次加入《目录》中的很多都是近年来的新药，在桂林各家医院应用并不多。但由于此次涉及大量抗癌药等高价药品，受到了患者的高度关注。其中一些抗癌新药不仅被纳入医保，一瓶的价格就降低了四五千元。
据了解，在《目录》中，美国礼来与中国信达生物联合开发的PD-1免疫抗癌新药达伯舒（学名信迪利单抗注射液）被列入乙类范围，成为唯一进入国家医保目录的PD-1抗癌药物。这意味着，自2020年1月1日起，使用达伯舒且符合医保规定医学条件的患者可以按规定进行报销，自己只需承担报销之后的费用。
这将给癌症患者带来更多希望。PD-1/PD-L1抗癌药通过激活患者自身免疫功能杀死癌细胞，是继化疗、放疗之后的又一抗癌新宠，不仅疗效较好、副作用较低，而且属于广谱性药物，一个药物可治疗多种癌症。自2014年全球首款PD-1抗癌药欧狄沃（纳武利尤单抗注射液，俗称O药）获准上市以来，PD-1/PD-L1抗癌药凭借其广谱性、安全性，已成为肿瘤创新药领域最大的品种之一。
PD-1类抗癌药虽好，但“身价”却让不少癌症患者“望而却步”。记者了解到，按每位患者一年的治疗费用（未包含赠药费用）来算，O药约为44万元，100mg/瓶价格在1.6万元左右；K药（可瑞达，帕博利珠单抗）约为61万元，100mg/瓶价格近3万元。达伯舒约为27万元，100mg/瓶价格为7838元。
而目前国家医保局已对信迪利单抗的医保支付标准及限定支付范围予以公布，具体医保报销细则以各地后续的公示信息为准。针对支付范围内的参保患者，将结合2843元100mg/瓶的医保支付标准，以及各地区医保政策享受相应报销待遇；限定支付范围以外的患者，同样享受2843元100mg/瓶的最新市场价格，这比原来7838元一瓶的价格降了4995元。
在进入公布的2019年《目录》以后，丙通沙这样的救命药就可以使用医保报销相关费用了。
新版《目录》拟于2020年1月实施
据了解，本次《目录》中的药品调整主要通过药企谈判准入，是我国建立医保制度以来规模最大的一次谈判，由于很多药品纳入医保降价前价格昂贵，也被称为“史上最贵”的药品谈判。
最终，共97个药品谈判成功并纳入《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》乙类范围。其中，新增药品70个，价格平均下降60.7%。肿瘤、糖尿病等治疗用药的降幅平均在65%左右。31个续约药品谈成27个，价格平均下降26.4%。
此外，记者了解到，22个抗癌药、7个罕见病用药、14个慢性病用药、4个儿童用药此次谈判成功，被纳入国家医保药品目录。其中，备受关注的三种丙肝新药价格降幅平均在85％以上，将极大改变很多医院丙肝治疗此前无药可用、用不起药的困境。这次谈判成功的药品多为近年来新上市且具有较高临床价值的药品，涉及癌症、罕见病、肝炎、糖尿病、耐多药结核、风湿免疫、心脑血管、消化等10个领域。通过发挥医保部门“战略购买者”的作用，以量换价，推动药费大幅下降，多个全球知名的“贵族药”开出了“亲民价”，进口药品基本都给出了全球最低价。保守估计，通过谈判降价和医保报销，明年总体上使用这些药的患者，个人负担将降至原来的20％以下，个别药品降至5％以下。
记者从市人民医院、市中医医院、南溪山医院等了解到，各医院正在按照新版《目录》准备引进医保行列的新药，“这次调整不单有很多西药，也有很多老百姓信任的中成药进入了《目录》，作为医院肯定会考虑引进。”一家医院的相关负责人表示。
桂林市医保局医药管理科负责人表示，目前桂林执行的是《广西壮族自治区基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2017年版)》，但在国家版2019《目录》发布后，各地将不再制订地方目录，而是按照国家版《目录》执行，本月医保部门将按照新《目录》及时做好数据比对，确保明年1月施行新《目录》，让更多新增药品本地患者用得上、用得起。
记者沈青
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