桂林市人民医院成功开展心脏杂交手术 面对复杂、凶险的主动脉夹层，市人民医院孙江滨团队运用“杂交手术”联合治疗，解除患者手术窘境，实现1+1＞2的效果。
孙江滨主任在为患者解释病情
主动脉夹层因其发病凶险且迅猛，被喻为“旋风杀手”，如不能及时准确治疗，死亡率极高。因为当循环血液渗入主动脉夹层，只能流入不能正常流出，就会像吹气球一样，越“吹”越大，终导致主动脉破裂，患者会在瞬间死亡。大多数患者在病发前会感觉胸痛异常，烦躁不安、大汗淋漓、有濒死感，甚至因疼痛而昏厥。不过也有一部分患者病发时毫无预兆，一发病两三分钟内猝死，无法实施抢救。
近日，桂林市人民医院来了一位特殊的主动脉夹层的患者，经过心脏中心三病区孙江滨团队采用“杂交手术”方案治疗，这也是目前国内外治疗该种疾病的尖端新手段，最终，王先生康复出院。
情况危急“单兵作战”风险极大
54岁的王先生突然出现左侧胸部剧烈疼痛，在当地医院始终未明确病因，转至桂林市人民医院治疗，被收入心脏中心三病区。入院后主动脉CTA检查提示：主动脉夹层，累及全主动脉弓。随时可能破裂导致生命危险。
由于病情罕见且极为危重，桂林市人民医院大外科主任、心脏中心三病区主任孙江滨立即组织了专家讨论。主动脉夹层常用的治疗方法有两种：传统外科手术采用的体外循环下开胸行主动脉重建修复手术，以及内科治疗采用介入下主动脉夹层腔内隔绝术。
“如果单一采用外科手术治疗，以王先生的情况，将面临创伤大，出血多，术后并发症较多、死亡率高的风险。”孙江滨主任说：“而单一采用内科介入支架治疗，需要完全覆盖头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉，将造成患者头部及上肢缺血，导致死亡，手术根本无法完成。”
另辟蹊径“杂交手术”完成任务
在以往，要么由外科医生冒着巨大的风险进行手术，要么冒着主动脉夹层随时有可能破裂的风险转至发达地区更为大型的医院，这两个选项，对于王先生及其家人来说，都是艰难的决定。
正是因为心脏中心有了杂交手术，才使得患者在市人民医院的治疗成为可能。经过专家的详细讨论和充分的论证，决定采用外科“开放手术”与内科“介入下腔内隔绝术”相结合的“杂交手术”方式对患者进行治疗。
患者先接受胸骨上段小切口开胸手术，将人工血管近端吻合于升主动脉侧壁，分叉血管分别与无名动脉、左锁骨下动脉、左颈总动脉吻合，保证了头部及上肢血液供应，吻合完成后再送介入手术室行主动脉夹层覆膜支架腔内隔绝术，支架完全覆盖夹层病变累及主动脉弓。整个手术历时5小时，术后，患者安全返回监护室，生命体征平稳，不久就康复出院了。
孙江滨介绍说，杂交手术是介入手术和外科手术相结合的产物，主要适用于高危的心脏大血管疾病、复杂的冠心病、先天性心脏病以及心瓣膜病等疾病的内外科联合治疗，兼具两种手术方式的优点，同时降低了手术风险、减少了术后并发症，这项技术的开展将大大造福于桂林高危心血管疾病患者。
通讯员廖国梁孙昊文/摄
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