面对疼痛请别“一忍再忍”桂林医学院第二附属医院疼痛科为慢性疼痛患者带来福音
公维义正在开展微创手术治疗疼痛
治疗疼痛所使用的射频温控热凝仪
疼痛科医护人员合影
疼痛科护士站
公维义正在开展微创手术治疗疼痛
疼痛是人一生中体验最早、最多的感觉。2001年，世界卫生组织（WHO）正式将疼痛列为继体温、呼吸、脉搏、血压之后的第五生命体征。随着人口老龄化和生活电子化，疼痛病人越来越多，遇到疼痛后，你知道如何就医吗？今年9月，桂林市医学院第二附属医院疼痛科正式成立，给不少患者带来了彻底告别长期疼痛希望。
□本报记者李慧敏通讯员陈国津
在现代医学理念中疼痛本身就是病
秋季，是带状疱疹高发期。家住临桂五通的石大爷去年秋天遇到了一件怪事，背部疱疹愈合后反而出现电击样和针刺样剧痛，在当地医疗机构诊断为带状疱疹后神经痛，也就是老百姓常说的“蛇缠腰、蛇盘疮”，患者如同被蛇缠在身上并不断咬噬般难受。这是一种由水痘-带状疱疹病毒所引起的急性皮肤病，老人和放化疗患者由于抵抗力低下，尤其难治愈。而且时间久了，神经会被破坏，常规方法已无疗效，昼不得息，夜不能寐，石大爷的日常生活受到严重影响。
无独有偶，病人李某一次运动时脚掌骨骨折，由于最初没有注意治疗，以为“忍忍就会好”，结果病情发展到后期，连沾一下水都会感到剧痛。辗转了数家医院，经过3年十多次手术都没有得到有效治疗，最终应用磁刺激等综合治疗才得以康复。
正如以上事例中的患者那样，在以往观念里，对待疼痛，我们常常将它看做是一种症状，或者某种疾病的附属品，我们期待它会随着疾病的痊愈而消退，也会习惯于在面对它时选择“忍忍就过去了”。殊不知，疼痛是人体患病的重要信号，急性疼痛常伴有代谢、内分泌甚至免疫改变，而慢性疼痛则常伴有生理、心理和社会功能改变，长期忍痛会掩盖病情的发展，延误治疗的最佳时机，导致病情恶化，乃至不可逆转。
“在现代医学理念中，疼痛本身就是病。急性痛有可能是疾病的表现，慢性痛本身就是一种病。”副主任医师、副教授、医学博士、留美博士后及访问学者、桂林医学院第二附属医院疼痛科主任公维义告诉记者，除了需要立即管理和缓解的急性疼痛，国际上通常将持续时间超过3个月的疼痛称为慢性疼痛，这种痛不会随着疾病的痊愈而消失，而是需要专门的治疗。
疼痛科的诊疗范围为慢性疼痛的诊疗
实际上，疼痛医学已经有了多年的发展积淀。2004年起，国际疼痛学会把每年的10月11日定为“全球征服疼痛日”，每年发布抗痛主题。同年同月，中华疼痛学会也迎来了创办以来的第一个中国镇痛周，提出的口号与“全球征服疼痛日”相同：“免除疼痛，是患者的基本权利。”一年后的第二个镇痛周，同样的口号后面又加了一句：“也是医生的神圣职责。”2007年，我国卫生主管部门经过3年的深入调研、审慎决策，于7月16日签发了“227号文件”，批准在医疗机构诊疗科目中增设一级诊疗科目疼痛科，代码“27”，确定疼痛科的诊疗范围为慢性疼痛的诊疗。一个新的医疗诊疗科目“疼痛科”正式诞生，从此，我国疼痛学科的发展走向了专科化建设的道路。如今疼痛科在全国各大二级医院、三级医院中如雨后春笋般涌现。
尽管建科以来已经取得了不小的进步，但公众对疼痛科的认知仍然十分有限，专门去治疗疼痛，对于很多市民来说，依然是一个全新的概念。“就桂林市来说，疼痛科的发展目前仍处于起步阶段，仅有个别医院开设了疼痛科。老百姓对于疼痛科到底能治什么还没有深入的了解，最常见的一种误解就是：疼痛科就是用来开止疼药的。”公维义主任说。
疼痛科所能做的，远远不限于此。“头痛、颌面部痛、项枕部疼痛、颈肩痛、上肢痛、胸部痛、腹痛、腰腿痛、中枢性疼痛、心理性疼痛、癌性疼痛、非疼痛性疾病（如顽固性呃逆、面神经麻痹、面肌痉挛、不定陈述综合征）这12种疼痛临床综合分类疾病在相关学科治疗后基础疾病已基本治愈，但患者仍然不能缓解疼痛的，可到疼痛科就诊治疗。”公维义告诉记者。简单来说，凡是慢性的、长期的、困扰人们生活健康的疼痛，大多可到疼痛科寻找治疗途径。
运用微创手术一根“针”治愈“蛇缠腰”
前段时间，饱受“蛇缠腰”困扰的石大爷选择来到桂林医学院二附院疼痛科寻求治疗，科室主任公维义博士的擅长领域就是超声等引导下微创介入技术治疗各种急慢性疼痛疾病，尤其在神经病理性疼痛、癌痛、骨关节软组织疼痛和脊柱源性疼痛方面取得良好疗效。在了解石大爷的情况后，公维义将其收入住院治疗。
公维义告诉石大爷说：“从你的情况来看，单纯的药物治疗收效很低，而且长期服用这些药物对身体也有损伤，因此我们建议你做微创手术治疗。”经过诊疗团队的详细检查后，根据患者的具体病情提出了个体化诊疗方案，“不用担心，这个手术只是将一根‘针\’刺入背部，调理您受损害的神经，不用开刀，伤口几乎看不见，手术过程也无明显痛苦，但这个手术可以大幅降低带状疱疹给您带来的疼痛，而且不会有后遗症”。
一听到还有这样的治疗方式，石大爷和他的家属欣然答应。9月13日下午，经严密的术前准备后，公维义带领手术团队开始手术。通过CT影像的引导，公维义在局麻下将一根铅笔芯粗细的射频电极刺入石大爷的胸椎的椎间孔，并施行胸背根神经节调控术，通过高电压脉冲电流调理受累神经，成功解除了石大爷的顽疾。
“没想到折磨我一年的疼痛被你一根‘针\’给治好了，真是太感谢医生和医院了。”困扰石大爷一年的疼痛终于被解除，石大爷怀着欣喜之情，向医生诉说着感激之情，“我们那还有好几个类似的病痛的病人，回去后我把他们都带来治治！”
随着医疗技术水平的进步，疼痛科建立的这11年间，在医院中，已经没有人再对它的存在抱有怀疑。“目前，我院疼痛科可开展各种微创手术，包括神经介入和调理术、吗啡泵植入、三氧治疗、脊髓电刺激和内镜手术，还有富血小板血浆治疗、脑脊液漏修补术和放射粒子植入等，同时与物理康复等方法联合应用，可使95%以上的疼痛疾病在疼痛科得到有效治疗。”公维义说，“患者前来就诊之后，我们会对他（她）进行规范性的检查，根据影像学及其本身体征的情况运用微创介入和康复理疗等手段拟定综合性的治疗方案，从根本上治疗疾病、消除疼痛，以达到治愈的目的。”
建立桂林地区有影响力的疼痛和康复医学中心
“医生，我几个月之前得了带状疱疹，现在一直有神经痛，你帮我看看吧。”“我前段时间运动的时候肩膀拉伤了，现在越来越痛，究竟是什么原因？”……日前，记者走进桂林市医学院第二附属医院疼痛医学科，看到闻讯前来就诊的患者让这里的医护工作者异常忙碌。
据了解，医学院二附院疼痛科已经与康复医学科整合为疼痛与康复中心，开放床位20张，拥有各类先进治疗设备，及总物理治疗区块1500平方米，是目前桂林地区规模较大的疼痛与康复医学中心。依托桂林医学院第二附属医院，建立了桂林疼痛学会并为主委单位。科室医护人员共18人，其中正高级职称1名，副高级职称1名，中级职称2名，博士及博士后1人，硕士及硕士研究生3人。颈、腰椎间盘突出症的微创治疗、三叉神经痛的射频热凝治疗、带状疱疹后神经痛的综合治疗、晚期癌痛治疗是该疼痛科的特色优势治疗技术。
“以晚期癌痛治疗为例，世界卫生组织把癌痛作为攻克癌症的重点工作之一，对中、晚期癌症病人给予良好的止痛，既有利于抗癌治疗，延长病人寿命，又可使无法治愈的晚期癌症病人在较舒适的环境下度过生命中的最后时光。癌痛的治疗以前以三阶梯药物治疗为主，现在已发展为改良三阶梯治疗，针对药物治疗无效的病人增加了微创介入治疗。内容包括神经阻滞与毁损、椎管内输注系统等。对于疼痛是多来源且范围广泛的患者，椎管内的全置入输注系统是非常合适的，它方便患者的行动，并能最大限度地减少感染的风险。”公维义介绍说。
疼痛科是桂林医学院第二附属医院的新兴学科，目前，完善学科布局，全面发展疼痛与康复医学医、教、研方面工作，建立桂林地区有影响力的疼痛和康复医学中心成为疼痛科的基本发展方向。在医疗方面，该院计划建立疑难疼痛疾病MDT诊疗、带状疱疹治疗中心和PRP治疗中心，建立桂林地区疼痛医学专科医联体，带动全地区疼痛与康复医学的诊疗水平，为全区疼痛患者提供优质服务。在教学方面，该院对本科生、进修生进行疼痛与康复诊疗规范化教学，招收硕士研究生，按计划分期分批次向国内外派出学习人员，引进优秀人才，掌握国内外先进技术和诊疗理念。在研究方面，该院积极申请各级基金和课题，如脊髓损伤后疼痛差异化形成机制的研究，将特别对疑难疼痛疾病与诊疗新技术结合进行研究，如PRP对带状疱疹病毒作用及损伤后神经修复的研究，为疼痛医学的长足发展夯实基础。
■疼痛科就诊小贴士
门诊前的准备
就医前，提前准备好一些医生可能会问到的问题，不仅可以提升诊疗的效率，更可以减少自己反复来往医院的次数。例如提前了解自己或者要就医的家人正在服用的药物及所患疾病，千万不要想“考验”医生，有什么特殊疾病一定要及时告知医生，不要等着医生询问。比如有的患者是青光眼，那么疼痛药物治疗中很多药物是不能服用的，否则可能引起青光眼的症状加重。
此外，患者在就诊前把想解决的问题想清楚，给医生一个清晰的表述。不要想解决头痛的问题，结果先说了一大堆腿痛的问题。当然，很多患者都是老年人，由于身体机能退化，不可避免出现多处疼痛，所以也不能苛求老年患者一次只解决一个问题。这时，建议老年患者把自己想解决的问题列一个表，按照现在影响生活的轻重程度排列，最好写在纸上。这样，疼痛科医生就可以迅速地了解老年患者的需求，为患者制定合适的方案。
最后，所有的治疗都需要时间。其实医生比患者更关注疾病的变化，所以，去疼痛科就诊的患者，特别是老年患者们，一定要保持一个良好的心态，饭是一口一口吃，这个疼痛也需要一步一步地来缓解。
详细描述病情的方式
如果您患有疼痛性质的疾病，您应该详细的描述以下方面。
①疼痛部位：比如头疼，您应该描述是左侧还是右侧，是前额部、颞部、还是后枕部。
②疼痛的发病时间：比如是1个月、半年还是几十年，是否有好转的时候。
③疼痛的诱发因素：比如着凉、劳累、心情不好等。
④疼痛的性质：是持续性的还是间断性的，是烧灼样、针刺样、钻凿样、电击样，是钝痛、胀痛、还是发作性疼痛。
⑤每次疼痛的持续时间：是几秒钟、几小时，还是几天。
⑥就诊的经历：既往医生的诊断与治疗方法，疗效如何？
⑦有哪些体征：比如压痛点，感觉变化的性质和部位，其它重要的体格检查的体征，比如腰腿痛患者是否有腰椎的压痛及放射痛，肢体抬高试验是否阳性等。
⑧既往做过哪些检查？结果如何？比如是否做过CT、MRI等。
患者提供的线索越多，医生诊断的准确率才越高。有的患者问：“我头疼多年，应该怎样治疗？”类似这样的问题，医生无从下手，没办法直接回答。
（本版图片由通讯员陈国津摄）
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