尿毒症患者历经3次肾移植181医院突破技术瓶颈 成功实施一例第三次肾移植手术 如今患者体内有5个肾
181医院肾脏科手术团队开展器官移植手术。
主治医师郭骏军与廖先生交流病情恢复情况。
181医院器官移植团队。
临桂的廖先生在19岁的时候查出尿毒症，当年他做了第一次肾移植，移植肾放在右侧髂窝；十年后，肾脏再次出现问题，他做了第二次肾移植，将移植的肾放在左髂窝，不幸地是，那次换的肾出现排斥反应，3年后他不得不恢复痛苦的“血透”。常规来讲，人有左右两侧各换一次肾的机会，廖先生都用完了，那年他才29岁，而接下来的日子对他来说，就剩绝望。
幸运的是，专注器官移植32年的181医院肾脏科近年来攻克技术难关，于今年8月在廖先生身上成功实施第三次肾移植手术，廖先生获得重生。而这一手术的成功，意味着桂林的肾移植技术能覆盖尿毒症患者更长的生命周期，而不再是冲顶30年的期限。
12年换了3次肾
今年32岁的廖先生是桂林临桂人。2005年，刚上高中的他突然感到身体不舒服，双腿浮肿，家人带他到181医院进行检查，最后确诊为尿毒症。幸运的是当年很快便有了合适的肾源，他成功进行了第一次肾移植手术。术后他像正常人一样生活，结了婚，还生育了两个孩子。
在医学上，移植的肾有使用年限，一般在10－15年。2015年，他用了十年的移植肾开始萎缩。“可能还是自己生活不规律，对自己的身体保护不够吧。当然也可能是到了移植肾的使用年限。”他说得有些愧疚，但医生告诉他，他还有一次肾移植的机会。
那一年，廖先生很幸运，但也很不幸。幸运的是，医院当年很快就有了与他相匹配的肾源，他成功做了第二次肾移植手术；不幸的是，这次手术虽成功，但术后两月新移植的肾脏出现排斥反应。经过积极治疗，虽有所控制，但2018年2月，经医院诊断这次移植的肾为“移植肾失功”。那时的他，绝望到了极点，不吃饭，也不配合治疗。
“是妻子带我走出那段灰暗的日子，我感谢她在我身边不离不弃照顾我，要不是有她，我可能走不到现在这一步。后来医生说随着器官移植技术的进步，是有可能实现第三次肾移植的。”廖先生看到了希望，随后他恢复了血液透析，每周两次，接下来的3年，他一次又一次在希望与绝望中浮沉。
今年7月中旬，廖先生终于迎来了好消息，181医院找到了合适的肾源，廖先生将面临自己的第三次肾移植。
8月5日16时40分，廖先生被推进手术室。17时47分，手术开始，181医院两名专家在麻醉科医生、护士的密切配合下，4小时内成功为廖先生实施了换肾手术。
8月27日，我们在病房看到廖先生时，妻子正在床边照顾他，他除了看上去体形消瘦些，精神状态挺好，已经能自由下床行走。
第三次肾移植如何实现？
181医院肾脏科主治医师郭骏军介绍，正常人的肾位于后腰部，廖先生之前做过两次肾移植，新移植的肾脏分别放置于右侧和左侧髂窝（腹股沟上面一点）位置，在做第三次肾移植之前，廖先生体内已有4个萎缩的肾脏。
“同一个人做第三次肾移植有两个难点，一个是第三次移植肾的放置问题，还有就是血管吻合问题。最后我们决定第三次肾移植从腹部正中偏右处进去，放在第一次换肾的上方。”
郭骏军介绍，手术从腹腔开腹进去，把升结肠游离出来，去掉一些筋膜和脂肪，就能留出一个肾窝，这就解决了第三次肾移植的放置问题。接下去就是把肾脏跟动脉、静脉以及输尿管吻合的问题。
“肾脏主要连接三个管，动脉、静脉、输尿管，血液在肾脏里循环，一个进一个出，循环产生的尿液从输尿管排出。第三次移植入的肾脏得重新在体内找合适的动、静脉血管吻合，我们把移植肾的动脉跟右髂总动脉端侧吻合，肾的静脉跟腔静脉端侧吻合起来，肾的输尿管再跟患者输尿管做吻合，吻合好后就把移植肾放进升结肠后做好的肾窝，最后再将升结肠覆盖新的肾脏。”
郭骏军说，手术非常成功，从目前监测情况来看，廖先生肾功能各项指标很好，身体恢复得也不错，但仍需要留院观察一段时间，希望他这次幸运过关，继续健康快乐地生活。
用好每个捐赠的器官，造福更多人
在181医院肾脏科主任眭维国看来，这台手术成功，不仅是救了廖先生一命，还有更广泛的临床意义。
“按以往的医疗水平，一个尿毒症病人可以换两次肾，左边做一次肾移植，右边做一次肾移植，而一个肾的使用年限大概在10－15年。如果一个人十来岁得了尿毒症，按顶多换两次肾续命30年，那这个人顶多活到40多岁，这对于如今平均寿命至少70岁来说，肾移植技术只能覆盖到他一半的生命周期，他的一生还是过于短暂。但第三次换肾技术的发展，使得尿毒症患者的生命周期得以延长，让他们有望达到正常人的生命周期。”
眭维国介绍，181医院开展肾移植手术比较早，1986年开始做第一例，到现在已经30多年，一些做过两次肾移植的病人已经到了两次肾移植生命周期的末期，若是医院没有攻克做第三次肾移植的技术难关，那这部分病人就失去继续活下去的机会。科室很早也注意到这一问题，这些年在手术过程中积极探索第三次肾移植的可能，这次廖先生作为桂林首例第三次肾移植患者，给这项手术今后的推广应用提供了成功经验。
“另一层意义上讲，如今国家提倡‘大健康\’，尿毒症也纳入大病救治，从治疗愈后来说，器官移植比透析总体费用还是少，而且生活质量也高，社会上也普遍接受了器官移植这个技术，所以医院有义务把这个手术开展好。”
眭维国介绍，国家经过这几年努力，器官捐献事业得到了进一步推动。据统计，2017年全国共实现器官捐献案例5177个，共捐献器官15310个，其中桂林地区实现器官捐献50余例，百万人口捐献数达到10，远超全国平均水平3.72。作为全军器官移植中心，去年一年，181医院就完成了心肝肾等大器官移植手术200余台。
“一年下来到我们医院捐献器官的有几十人，这一数据走在广西前列也走在全国的前列。我们提升器官移植技术，也是对桂林人民器官捐赠的一个回报，医院有义务把这些心存大爱者捐赠出来的器官用好，让这些捐赠出来的器官造福更多有需要的人。”眭维国说。
陈延明韦心平文/摄
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