医改惠民 让百姓更有获得感
“让看病不再贵、不再难”，这或许是普通民众对“医改”最浅显的认识。但要达到这样一个看似简单的目的，却涉及城市医疗资源多个层面的深度改革。
可喜的是，桂林自2016年5月被国务院医改办确定为第四批公立医院改革国家联系试点城市以来，已经开始实施药品零差率销售、分级诊疗、家庭医生签约、医保支付和医疗联合体等一系列城市公立医院综合改革举措，让医院的药价降下来，看病不再难，把老百姓纳入城市医疗健康体系的保护伞下。
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为虚高药品价格挤“水分”
去年年底，桂林城市公立医院全面实施药品零差率销售，医院药价降低15%以上，让以往“看病贵”的现象有了改变。
药价降低得益于桂林在全市城市公立医院实施的药品零差率销售政策。新政从去年12月10日实施之后，公立医院补偿由医疗服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为医疗服务收费和政府补助两个渠道。公立医院由于实施药品零差率销售政策减少的合理收入，通过调整医疗服务价格和政府补助进行合理补偿。
剔除药品加成收入，意味着城市公立医院向着“破除以药养医”更进一步，真正回归到公益性的轨道上来，把原本的医药加成真正让利于患者，同时通过调整医疗服务价格体现医务人员的劳动价值。
目前，桂林市属和县级城市公立医院先后实现综合改革全覆盖，全部取消了药品加成。而今年以来，桂林作为公立医院综合改革国家联系试点城市，将加大举措，进一步将公立医院的药品价格“水分”挤掉。
据市卫计委介绍，从9月1日起，广西的柳州、玉林、桂林、防城港、百色等5个城市将逐步试点公立医疗机构药品采购“两票制”。即药品生产企业到流通企业开一次发票，流通企业到医疗机构开一次发票，减少流通环节的层层盘剥，达到降低药品价格，减轻群众用药负担的目的。同时，建立药品价格信息监测和信息公开制度，监控药品价格。
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“医联体”让群众“大病不出县”
桂林积极推动医疗联合体和分级诊疗制度的建设，缓解“看病难”的尴尬。
患了大病，翻山越岭也要到市里面去看病，这是很多县域患者的印象。但今年7月，患有前列腺癌症的龙胜农民王永进安心地在龙胜人民医院治疗，他的家人表示“市里面的医生都到病房来坐诊了，我们不需要到市里面去了。”
原来，今年6月5日，自治区南溪山医院与龙胜各族自治县人民医院签订协议正式组建紧密型医疗联合体，标志着桂林市第一个以三级综合医院牵头的紧密型医联体正式建立，也是桂林市第三家由三级医院牵头成立的医联体。根据协议，南溪山医院通过派驻专家、管理人员等方式深度参与龙胜人民医院医疗、学科建设和医院管理等方面，整合统筹管理城乡医疗资源、提升基层综合服务能力。
桂林还积极推动县乡服务一体化的进程，让农村居民看病不再难。今年3月27日，灌阳县公立医院集团正式成立，成为广西首家县域公立医院集团，下辖3家县级医院、9家乡镇卫生院和138个村卫生室，最大程度地实现医疗资源的优化配置和优质资源的快速下沉。
早在2015年9月，国务院就提出了建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗工作目标，希望通过推动区域内优质医疗资源下沉，提升基层服务能力，从源头上解决群众看病难看病贵问题。
“为实现这一目标，桂林近几年来通过组建医疗集团、推动县乡医疗服务一体化、组建跨区域专科联盟、发展远程医疗等途径建立各类医联体，并陆续落地开花，全市分级诊疗格局逐渐形成。”市卫计委相关负责人说，“这将进一步平衡全市的医疗资源，缓解大医院人满为患的现象，力争在今后实现县域内就诊率达到90%的‘大病不出县\’目标。”
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355万县区居民享医保“红利”
牵一发而动全身，作为“医改”重要配套改革的医保支付制度也在同步“更新”，让桂林人在医疗支出方面有更多保障。
桂林市城乡居民基本医疗保险从2017年7月1日起正式实施，到7月28日，原新农合十二县（区）参保人员355.51万人参保信息已经迁入桂林市“智慧人社”信息系统，成为城乡居民基本医疗保险的参保人。
这意味着，这些县区的新农合参保人和城里人一样享受起城乡居民基本医疗保险，参保人员凭个人身份证或社保卡，就可以在桂林市范围内的定点医疗机构住院直接统筹结算，不需要像以前一样在市里医院现金结算后，再回到原参保地社保经办机构报销。同时，城乡居民基本医疗保险参保人在参保地社保经办机构进行异地就医信息备案后，还可以凭身份证或社保卡在全区异地定点医疗机构住院直接统筹结算。
不单是县域居民享受到了医保制度改革的“红利”，桂林的跨省异地就医结算也取得进展，针对全国城镇职工医疗保险患者，桂林部分医院已实现跨省异地医保直接结算。
从去年底开始，市人社部门还调整城镇职工基本医疗保险的住院支付比例，二级医院、一级医院、社区卫生服务中心的报销比例都分别比原来提高。同时，还调整城镇职工基本医疗保险的住院起付标准，在三级医院、二级医院住院第一、第二、第三次分别比原来提高，而在二级以下的医疗机构住院的起付标准则有所降低。也就是说，城市公立医院改革后，鼓励群众就近到基层医疗机构就诊。
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“桂林路子”为广西和全国提供经验
据悉，桂林市去年作为第四批公立医院综合改革国家联系试点城市后，在今年3月国家和自治区综合考评中，得分位列全区第四批国家联系试点城市第一。
同时，卫生改革领域的多项措施也得到了高度认可，如以灌阳县为代表的县级公立医院综合改革持续深化，卫生监督员职位分级管理试点工作经验在全国会议上做交流，卫生计生执法资源整合、基层卫生计生综合监督执法机构改革等在全区受到表彰，居民健康卡在全区首发；健康扶贫“四大创新”机制有效帮助贫困群众脱贫等等。
这些举措的推行，也为桂林城乡居民构建起一张健康保障的大网，桂林敢于创新的做法成为广西和全国其他城市具有重要借鉴意义的“桂林经验”。今后，桂林在医药卫生领域如何推进改革，也成为各方关注的焦点。
《桂林市经济体制改革十三五规划》中明确提出，桂林将进一步推动医疗卫生领域的改革，对公立医疗机构医疗服务项目实行分类管理。结合公立医院改革，加快理顺医疗服务比价关系，取消药品加成政策，降低大型医用设备检查治疗价格。强化医药费用和价格行为综合监管，促进药品市场价格保持合理水平。同时，实行医疗、医保、医药联动，构建以医联体为核心的分级诊疗体系，建立覆盖城乡的基本医疗卫生制度和现代医院管理制度。
记者沈青
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