静脉溶栓、介入取栓两大技术轮番上阵 广中医脑梗死救治团队让八旬老人恢复自如

?脑梗死救治团队正在介入手术中?（医院供图）

■本报记者叶祯

3月29日，88岁的患者李先生（化名）面对查房的医生，缓缓抬起自己的右手右腿。从3月28日下午6时许入院时右边肢体偏瘫，到查房时已逐渐恢复正常功能，李先生和家属对广西中医药大学第一附属医院（以下简称广中医）脑病二区脑梗死救治团队感激不已。

八旬老人脑梗入院两大技术不留遗憾

3月28日下午4时许，李先生在家突发脑梗，被家人送到广中医急诊科时已是傍晚6时，他已连续2小时无法说话、右边肢体明显无力。

广中医脑病二区副主任刘永辉介绍，医院对脑梗死救治开通绿色通道，作为最前端的急诊科发现脑梗死病人时，会马上通知脑病二区脑梗死救治团队，并第一时间给病人做CT检查。“脑梗病人都会得到优先做CT等各种检查待遇，急诊护士会给予优先级别的处理，不会出现人为原因耽误救治时间，因为脑梗死的黄金救治时间是4.5个小时。”

在评估后，脑梗死救治团队给老人用了静脉溶栓药物，用药后，老人症状稍微有改善。但是要进一步改善必须要采取介入取栓手术。术中，医生发现老人脑内的大血管并没有特别严重的问题，出现血栓的是一根非常细的血管，无法进行取栓治疗，医生通过动脉用药加强溶栓效果。3月29日上午，刘永辉查房时看到，老先生的症状有了明显的改善。

近几年，在老龄化的背景下，脑梗死已上升为我国死亡病因的第一位，国家要求二级以上医院成立卒中中心和胸痛中心，主要是应对脑梗和心梗这两大疾病。随着医疗技术的发展，治疗方法也在不断更新。脑梗死救治团队给李先生实施的静脉溶栓、介入取栓等技术，就是最近几年在救治脑梗死患者时使用得最多的新技术，也是效果最好的。

“虽然我们是中医院，以中医为主，但也不会落下最新的医疗技术。我们脑梗死救治团队从成立至今，已形成一个完整的人才梯队，脑梗死救治技术与国内一流医院的技术同步，不会因为技术的原因给病人留下遗憾。”刘永辉说道。

突然偏瘫不加重视术后恢复正常状态

3月6日，57岁的林先生因为消化道症状来到脾胃病科住院。入院前，患有高血压、糖尿病等慢性疾病的林先生曾在洗澡时出现右边肢体麻木，持续20分钟后，完全恢复正常，这没有引起林先生的重视。但此后连续一星期的肚子胀、恶心想吐让他开始关注消化系统问题。

“其实这是俗称的小卒中，亦称小中风，是一个短暂的脑缺血过程，血管堵上后，出现中风症状，由于某种原因血液又通了，症状又改善了。出现这种症状要马上到医院。”刘永辉介绍，3月9日下午2时许，住院期间的林先生突然出现意识变差、讲话不清，右边手脚没力气，喝水出现明显呛咳。“这是很典型的中风症状，出现意识不清醒，往往就是病情很严重了。”

脾胃病科的医护人员发现问题后，通过会诊立即把林先生转到脑病二区交给脑梗死救治团队。通过检查发现，林先生没有相关禁忌证。“我们马上用了静脉溶栓的药物，但是没有特别明显的改善，这个时候就必须进行介入手术，也就是取栓手术。”

术中，介入医生发现，林先生的左侧椎动脉有一处血栓，抽出几块暗红色的血栓后，还发现血管堵塞的地方有一处因慢性血栓形成导致的重度狭窄，脑梗死救治团队在取栓后给林先生的血管装上了一个支架，预防此处再次出现血栓的情况。

术后第二天，林先生的手脚恢复自由活动的状态。住院10多天后，出院时恢复到接近正常人状态的林先生能自己走出医院。

“介入取栓是一个物理的方法，但也是有时间限制的，根据血管堵塞部位及病情不同，手术时间最长限制在24小时以内，越早治疗预后越好。时间越长，手术风险就越大。”刘永辉说，一旦出现中风症状，应该马上打120，或由家人送来医院。就医时间越早，治愈、康复的情况会更好。

脑梗日趋年轻化针对性检查有必要

刘永辉介绍，脑梗一般与高血压、糖尿病、高血脂密切相关，也就是俗称的“三高”。有“三高”的病人要尽早控制血压、血糖和血脂，把脑梗的风险降到最低。“血管的闭塞不是一两天就堵上的，而是日积月累才堵上的，就像水壶里的水垢一样。”

刘永辉建议，有高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病的高龄老人、肥胖人群，应该定期做脑血管相关检查，提前发现脑血管是否有狭窄的情况。如果发现有明显的狭窄，血流明显受限，可以提前做介入治疗，在血管狭窄处放一个支架，撑开血管后，斑块会被固定到血管壁上，避免斑块脱落造成堵塞。“放入支架后还可以改善大脑的血供，减少血管性痴呆的发生，改善头晕头痛的症状，避免严重脑梗死的发生。”

最近几年，脑梗已经趋于年轻化，脑梗死救治团队接诊的病人中，不乏三四十岁的中青年，其诱因可能主要在于作息与饮食。刘永辉提醒，一定要定期体检、关注自己的身体，50岁以后的人群，除了常规体检，更应该有针对性做脑血管检查。

生活中有不少人脑梗病发才知道自己患病，其实脑梗发作之前有预兆，哪怕出现一个，也应该立刻就诊。脑梗前兆症状可有头晕、头痛，其他症状比如突发突止的言语不利、口眼歪斜、一侧肢体感觉障碍比如麻木、一侧肢体偏瘫无力等。如果发生以上症状，要重视并及时就诊治疗，以免进展为脑梗死。

打造临床重点专科推动救治技术发展

采访中了解到，广中医脑病二区是邕桂地区中医脑病的医疗、教学及科研中心之一。是国家临床重点专科、国家中医药管理局重点专病专科、广西医疗卫生重点建设学科、广西卫计委临床重点专科、广西中医药大学重点学科，是中国卒中中心联盟下设的卒中中心。科室目前开放床位130张，有东葛和仙葫两个病区（仙葫病区设有神经重症监护病房）。

刘永辉介绍，脑病二区在脑血管病溶栓与介入、眩晕病诊治、失眠与神经心理疾病、神经重症、帕金森病、痴呆、头痛病等亚专业领域异军突起，与国内一流学科同步，引领和带动本地区中医脑病学科的建设和发展。

以科主任古联主任医师为核心，科室团队细分神经重症专业组、神经介入专业组等。都说“术业有专攻”，脑病二区脑梗死救治团队为每一名患者提供最专业化的诊疗服务。科室团队以“仁心、精业”为理念，秉承全心全意为患者服务的宗旨，崇尚团结协作、严谨和谐的精神。

近10年来，科室重点发展脑血管病、神经重症、眩晕、头痛、神经心理等亚专业。脑血管病方面，科室在院内组建了脑梗死救治团队，逐步开展了急性脑血管病早期静脉、动脉溶栓、动静脉序贯溶栓、机械取栓、颅内外脑血管狭窄的支架成形术、动脉瘤填塞术等治疗技术。力争使每一名急性脑梗死患者都得到治疗机会，得到最合理有效的治疗，最大限度地减少脑卒中带来的危害。

目前，脑病二区脑梗死救治团队已在区内中医院形成较大影响力。对区内多家县市级中医院进行了神经介入技术输出，推动了区内脑梗死救治技术的发展，惠及更多的老百姓。

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