自体造血干细胞移植术让患者重获新生 市二医院血液内科运用新疗法为恶性血液病患者减少痛苦、降低医疗费用
■专家介绍
揭旭日
南宁市第二人民医院血液科主任，主任医师，学科带头人，担任教育部学位中心学位与研究生教育的评审专家，河北省科技技术计划项目网络评审专家、广西科技计划项目评审专家、南宁市江南区第十五届人大代表，广西医学会血液分会常委、广西医师协会血液医师分会常委，广西抗癌协会淋巴瘤专委会常委。主要从事白血病、多发性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓增生异常综合征的诊治及血液肿瘤的自体干细胞移植工作，主持及参与各级科研课题8项，作为主要参与者获淋巴瘤广西医药卫生适宜技术推广奖三等奖1项。
采用自体造血干细胞移植术，多名六旬患者重获新生
今年66岁的李先生是市二医院血液内科首位自体造血干细胞移植患者。从2020年8月24日骨髓检测出患了急性骨髓系白血病，到2021年5月30日移植结束成功出院，再到今年3月4日复查，李先生的检查结果是微小残留持续阴性，目前自我感觉非常好。
2020年8月24日，66岁的李先生因“发热5天”来到市二医院血液内科住院。住院期间，行骨髓穿刺及活检术结果显示：李先生患的是急性髓系白血病，合并严重的皮肤软组织感染、肺部感染，按老年白血病治疗方案诱导化疗+巩固治疗后，复查骨髓达到完全缓解状态，但检测微小残留物依然为阳性。此时李先生身体状态恢复极佳，ECOG评分为0分，患者及家属强烈要求达到更深层次的缓解，经过揭旭日的团队充分的论证及精心的计划，遂于2021年1月21日开始对李先生予大剂量阿糖胞苷5.0gQ12h/d1-d3化疗，治疗好转，检测微小残留物阴性，之后经过动员采集干细胞，2021年5月份李先生进行了自体造血干细胞移植术，术后恢复良好，目前他的MRD持续阴性。
69岁的马阿姨，是一名多发性骨髓瘤高危患者，也是血液内科开展自体造血干细胞移植以来的最高龄患者。
2020年起，马阿姨就开始出现乏力、腰骨疼痛的状态。2021年4月份她到市二医院就医,在完成骨髓穿刺活检术等检查后，医生明确诊断为多发性骨髓瘤高危组。
在规律使用四次标准化疗方案治疗后，马阿姨的多发性骨髓瘤取得了良好的效果，为巩固治疗效果，取得更深层次的缓解，自体造血干细胞移植是最优选择。经过反复讨论细节后，2021年12月份揭旭日带领科室团队为马阿姨量身制定了个体化移植方案，患者移植过程非常顺利，手术非常成功，而且移植的费用仅为4.2万元。
干细胞疗法延长生存期，新疗法降低治疗费用
历经11个疗程化疗的65岁黄阿姨，移植后精神状态一直都很好，并且非常准时到市二医院门诊随诊。
2020年5月20日，黄阿姨因“全身淋巴结肿大3月余”到市二医院住院，其间行“左侧腹股沟区淋巴结切除、肺部病变切除术”，术后送病理检查，临床诊断：弥漫大B细胞淋巴瘤肺部浸润，IV期A组，高危组，予标准的R-CHOP化疗后，患者达到完全缓解，然而半年后，患者复查PET/CT，患者肺部疾病进展。予二线方案治疗后达到PR，为让患者能获得更有深度、更持久的疗效，最省钱且有效的方法只有做自体干细胞移植。经与黄阿姨多次沟通，解除她经济负担过重的顾虑后，黄阿姨决定努力一把。在EA方案动员后，于2021年6月29日、2021年6月30日将黄阿姨的干细胞足量地采集出来了，2021年7月11日予标准剂量的BEAM方案预处理后进行自体干细胞移植术，目前，术后恢复良好。
“她是我们12名自体干细胞移植手术中，化疗方案使用最多的一名患者，共化疗了11个疗程，我们非常担心在黄阿姨的血管中采不出干细胞来，或者必须借助贵重的药品——普乐沙福加以动员。功夫不负有心人，最后黄阿姨的干细胞还是被妥妥地采出来了，并且顺利地接受了移植，最终黄阿姨的移植费用仅为6.8万元。其实按照黄阿姨的疾病特点及年龄特点，这个费用控制是非常好的了，而且移植效果非常好。”揭旭日说，黄阿姨现在在门诊复诊时最爱说的一句话就是：“早知道只需要这么少的钱，我早就做移植了。”
揭旭日介绍，目前，通过化疗+自体造血干细胞移植的方法治疗，能延长患者生存期、提高临床治愈率、改善患者的生存质量。实际上对于患者及家属来说，这一项技术的开展，整体来说，是降低了患者的治疗总费用，因为移植成功后，患者就避免后期的无限期的化疗了。
新技术配合新设备，让老百姓从中获利
据悉，自体造血干细胞移植的适用范围广泛，不仅适用于治疗多发性骨髓瘤、恶性淋巴瘤、白血病等恶性血液病，也适用于部分自身免疫性疾病、遗传代谢病及实体肿瘤。
“相较于来源于别人的异体造血干细胞移植，自体造血干细胞移植优势明显。”揭旭日表示，造血干细胞来源于患者自身，不会发生移植物排斥反应，并发症少、移植相关死亡风险少，且整体花费较少。非常适合多发性骨髓瘤、淋巴瘤、标危的急性白血病患者。“南宁市第二人民医院血液内科是南宁市市级医疗单位中最先开展的自体干细胞移植的科室，我们尽可能多地让老百姓获益于先进技术带给他们的福利，让他们在有限的经费中，得到先进的技术服务。”
据了解，市二医院血液内科是集医疗、教学、科研为一体的血液病专业学科，科室的价值观为：以病人为中心、诚信、团结、互助。该科室分总院血液科及西院血液科，共开放床位70张，其中开放百级层流床7张，拥有法国先进技术的生物洁净系统——艾茵斯贝移动式移植仓1个，德国FRESENIUS血细胞分离机1台，医用空气净化器4台，-80℃冰箱1台、重症监护仪28台。
目前，该科有临床医师13人，护理人员27人；主任医师1人，副主任医师2名，主治医师4人，住院医师7人；硕士研究生7人。主持及共同承担科研立项10余项,发表文章30余篇。
每个人都有癌基因，身体出现异样及早就医
常见的血液肿瘤主要包括各类白血病、淋巴瘤以及多发性骨髓瘤。急性白血病占常见恶性肿瘤的第八位，淋巴瘤也是排在前十位，并且发病率逐年升高，多发性骨髓瘤的整个发病率在血液恶性肿瘤里面占10%。
揭旭日说，“导致血液肿瘤的因素很多，其实每个人体内都存在癌基因及抑癌基因，如果这一平衡打破，而外界又有环境因素的影响，比如长期接触汽油、油漆、苯等一些化学物质，那患病的概率更高。因此在家庭装修方面，大家特别要注意，需选择健康材料，避免接触有害物质。装修后通风空置三个月到半年再入住。有条件的可以请专业机构检测甲醛的含量”。
揭旭日提醒，普通的体检不容易发现血液肿瘤，作为全身疾病，其症状表现多样，早期精确诊断才能取得较好的治疗效果，出现不明原因的贫血、出血、发热、感染、淋巴结肿大、骨头痛、长肿包等症状，就要当心血液病，最好及时到医院血液科检查，以便及早发现治疗。
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