心室间隔缺损主张在2岁内手术

问：我的孩子刚出生2个月，检查出室间隔缺损，请问要做手术吗？

答：心室间隔缺损是常见的一种先天性心脏畸形，婴幼儿的心室间隔缺损患病率约为0.3%，大多数是单一畸形，约占先天性心脏病的20％左右；也可为复合心脏畸形的一个组成部分，如见于法乐氏四联症，完全性房室通道等。就单纯性室间隔缺损而言，据统计，约20%的小口径缺损可在幼儿期自行闭合，室间隔缺损不经手术治疗，其平均寿命为25岁—30岁；出现艾森曼格综合征后，生命期限明显缩短。如果确定要做手术，一定要到医院做详细检查。

室间隔缺损外科治疗有一期手术与二期手术之分，前者即实行缺损修补术，后者为先行肺动脉环束术，以后择期行缺损修补术。原则上，室间隔缺损确诊之后，除有禁忌症之外，应择期手术缝合或修补缺损，以避免发生细菌性心内膜炎、影响发育和正常生活、甚至丧失手术时机。小口径缺损有自行闭合可能，婴幼儿期暂缓手术；中、小口径缺损病理生理影响不著，以在学龄前手术为宜；大口径缺损，心肺功能受损较重，特别是经积极内科治疗仍频发呼吸窘迫综合征者，如延以时日，自然死亡率较高，且因其肺血管继发性病变发展早而快，常失去手术机会，或手术过晚致使手术死亡率太高，以及手术后康复较差等，因此主张在2岁内进行手术。高位缺损伴有主动脉瓣脱垂者，为防止瓣叶因长期脱垂发生结构松弛、瓣缘延长等继发性改变和主动脉瓣关闭不全进一步加重，宜及早手术。并存房间隔缺损、动脉导管未闭等畸形者可同期手术纠治。合并主动脉缩窄者，可先行解除缩窄手术，然后视血流动力学情况，再择期修补室间隔缺损。合并左室流出道狭窄，特别是狭窄段位于缺损远侧者，必须同期纠治，否则会因缺损修补后，减压“活门”不复存在，使左室压力剧增，导致左心衰竭危及生命。

（广西桂东人民医院主任医师孔勇）

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