高龄患者得了腹外疝能进行手术吗？
问：我父亲86岁了，身体较为健康，一次大便后出现疝气，到医院检查说要做手术。但老人年事已高，很担心不能承受开腹手术的风险。
答：腹外疝是常见的外科疾病，其中以腹股沟疝最为常见，其实质是腹腔内脏器从腹股沟区腹壁薄弱、缺损区突出，从而形成外凸形的“肿块”。此疾病在任何年龄都可发病，男性患者多于女性，年长者多于年轻者。腹股沟疝的病因包括先天及后天因素，而中老年患者后天因素是其发病的主要原因，如肌肉组织松驰、萎缩，或因便秘、前列腺肥大致使排便困难引起腹腔内压力增高等。
但是腹外疝不是可治可不治的小恙，因其疝内容物有继续增大及嵌顿的可能，应及早进行手术治疗。但手术前需排除有无诱发腹股沟疝的因素，如慢性咳嗽、大小便费力等。如合并有上述症状，常需术前进行相关治疗，避免术后复发。腹股沟疝的修补方法有很多，近年来，随着医疗器械及手术技术的改进，微创及腔镜技术已然成为外科发展的方向。腹腔镜腹股沟疝修补术（LIHR）是一种利用腹腔镜器械进行的无张力修补术，其安全性、合理性和有效性早已得到循证医学的证实，腹腔镜下全腹膜外腹股沟疝修补术（TEP）和腹腔镜经腹腹膜前腹股沟疝修补术（TAPP）是被公认为LIHR的两种金标准术式。由于置入的标准补片为10厘米×15厘米大小，可同时覆盖易发生斜疝、直疝、股疝的薄弱和缺损区，修补范围更广泛，手术效果更佳。另外，此法复发率极低，伤口小，不破坏腹股沟管结构，手术后疼痛轻，不良反应小，恢复快，伤口感染机会少，术后很快就可回家进行日常生活工作。如果存在双侧疝或复发性疝，其无需增加切口或扩大组织破坏范围，一次手术即可完成。基于以上优点，该术式已被越来越多的医生及患者所接受，但全腹膜外疝修补术有一定的技术难度，需要有丰富腹腔镜手术经验的医生进行方能完成。至于患者采用何种手术方式，需根据患者的年龄、身体一般状况、经济基础以及既往腹股沟疝治疗情况等来进行选择。
您父亲高龄，需进行系统的术前心肺等功能评估，若患者一般条件允许，可选择手术治疗效果更佳的腹腔镜手术治疗方式。若评估患者耐受力差，可选择局麻下疝修补术来降低患者的手术风险。
（广西桂东人民医院普外科副主任医师孙伟峰）
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