我区开展2019年“全国安全用药月”科普宣传活动 老年人用药有误区 六大原则要把握
今报记者雷倩倩实习生梁莉莉
老年人“爱吃药”，这样的习惯合理吗？如何用药才能更健康？11月1日，2019年“全国安全用药月”广西科普宣传活动暨《药品管理法》《疫苗管理法》宣贯会在广西科技馆举行。活动中，专家为公众指出日常用药误区，并特别为老年人用药指点迷津。
误区1跟风用药
在当天的活动上，自治区药监局药品流通处副处长姚琳讲述了这样一个例子：一名老年人患了高血压。因治病心切，在没有医生指导的情况下，四处问药，把其他人用过的17种药都用在了自己身上，导致身体产生不良反应，胃出血后胃内容物溢出，腹腔真菌感染后去世。
姚琳表示，在日常生活中，公众使用药物出现了一些误区，如为了回避疫苗风险选择不接种疫苗、盲目使用偏方等；还有一种误区，便是抱着“别人能用我就用”的想法，跟风用药。实际上，人体存在基础水平、体质和病情等差异，道听途说、跟风用药，可能延误治疗，甚至对身体造成损害。
误区2不合理用药
老年人身体机能下降，不时要与药物打交道。如果使用不当，药物就会变成“危险的朋友”。广西医科大学第一附属医院干部保健科主任文宏教授表示，无论用药过多还是用药不足，都是不合理用药的表现，最直接的反应就是出现药物不良反应（ADR）。据世界卫生组织统计，全球每年的死亡病例中，有1/3是药物不良反应造成。而目前的老年人中，用药不合理的现象很常见。老年人ADR的发生率比其他年龄段高3倍。
文宏说，用药不合理表现之一便是用药过多。如一名患者有慢性肾功能不全，医生开出左卡尼汀的处方，产生不良反应——癫痫。为了治疗癫痫，患者又要使用鲁米那、安定等药物，这又带来了剥脱性皮炎，需要医生再开出抗生素类药物……用药越来越多，形成了“处方瀑布”。文宏认为，有些情况下，不开药才是较好的疗法。
用药不合理的另一种情况是用药不足，有适应症而未用药。以常见的慢性病高血压为例，目前国内老年高血压患者知晓率75.9%，这部分人群的接受治疗率仅为60.8%。而接受治疗人群中，真正按医嘱服药，使病情得到有效控制的人群仅为33.2%。文宏表示，老年人用药不足，会丧失改善病情的良机，让发病率和死亡率大大升高。
建议：老年人用药有六大原则
那么，老年人该如何合理用药？
文宏表示，老年人用药的首要原则即受益原则。也就是说，老年人用药必须权衡利弊，确保用药对老年人有益。
临床常见的心律失常——房颤，最常见的并发症就是脑梗塞，最有效的预防手段就是抗凝治疗。若是60岁以下的成年人且没有脑梗塞的危险因素（如高龄、高血压、糖尿病、既往有脑中风病史等），如不做抗凝治疗，每年发生脑卒中的几率为0.6%；若给予抗凝治疗，则每年发生脑出血风险为1.3%，权衡其受益/风险＜1，则可不做抗凝治疗。但对于60岁以上的老年人，同时伴有高血压、糖尿病、心衰等病史，同样权衡其受益/风险>1，就应该及早抗凝治疗。
但“凡药三分毒”，数据显示，老年患者使用的药品越多，出现ADR的几率就会大幅度增加。因此，老年人应遵循“五种药物原则”，尽量控制药物的使用。
如老年人同时患有高血压、糖尿病、冠心病、胆石症、良性前列腺增生的情况下，在后两种病症无明显症状时，无须使用药物治疗。对于前两种疾病，老年人在合理饮食、适量运动的基础上使用药物治疗，有助于控制病情，并降低药物的使用种类。
同时，老年人还应遵循小剂量原则，酌情减量使用药物。简单来说，60岁以上的老年患者，一般使用药物的剂量约为正常成人标准剂量的1/3；70岁以上的老年患者约为其1/4；80岁以上的老年患者使用剂量约为标准剂量的1/5。
此外，老年人用药还应遵循择时原则、暂停原则和及时停药原则。
文宏解释说，根据生物学和药理学的原理，同一名患者，服用相同剂量的药物，因给药时间不同，疗效不同。因此，应该根据疾病昼夜节律的变化使用药物。如变异型心绞痛、脑血栓、哮喘等疾病容易夜间发病，因此，夜间服药，有利于控制病情。
一旦确认老年患者对某种药物出现不良反应，就应及时停掉相关药物。若病情不允许停用，则应听从医生建议，选择其他药物替代。
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