广中医举办哮喘病科普讲座，专家提醒 重视“不典型哮喘” 莫把哮喘误当一般“支气管炎”治
日前，在第21次“世界哮喘日”来临之际，广西中医药大学第一附属医院（广中医）在东葛院区举办哮喘病科普讲座。专家指出，并非只有咳喘才是哮喘，不要把“不典型哮喘”当成咳嗽、支气管炎、反复呼吸道感染、心脏病等病来治。
“不典型哮喘”主要有两种
据当天的主讲专家、广中医哮喘及过敏性疾病研究所李素芬副主任医师介绍，哮喘的典型症状表现为反复咳嗽、喘息、气紧、胸闷，以及呼吸时气管有咝咝声，常在夜间或凌晨发作或加剧，发作时双肺可闻及哮鸣音。此外，临床上还有很多“不典型哮喘”。由于症状不典型，导致漏诊、误诊。
咳嗽变异性哮喘是“不典型哮喘”之一，也是儿童慢性咳嗽最常见原因之一。患者以咳嗽为主要或唯一表现，不伴有明显喘息，常在夜间或清晨发作或加重，以干咳为主。经较长时间抗生素治疗无效，问及病史，常发现患者个人或者亲属有特应性疾病史。
“不典型哮喘”的另一个表现是胸闷变异性哮喘，该类患者以胸闷为唯一临床症状，无喘息、咳嗽和呼吸困难，肺部无哮鸣音。患者常觉得胸部憋闷感、紧缩感，胸部不适，似有重物压在胸口，自觉呼吸不畅，患者尤其是表达能力有限的儿童常表现为不同程度的深吸气或叹息。
过敏性鼻炎和哮喘是“难兄难弟”
在讲座中，李素芬提到，生活中，过敏性鼻炎与支气管哮喘在多个方面具有相同特征，很多哮喘患者并不知道自己是过敏性哮喘，也不会刻意避开过敏原，从而增加了哮喘发作的可能性。多数哮喘（尤其是合并过敏性鼻炎的哮喘患者）的发作有先兆症状，刚开始时仅表现为过敏性鼻炎或鼻窦炎的症状，极易被忽视，进展为气管的症状：咳嗽甚至支气管哮喘发作，对于同时患有哮喘和过敏性鼻炎的患者，如果只治疗哮喘，不同时治疗过敏性鼻炎，哮喘的控制疗效往往不佳。“所以，认识哮喘的共存疾病很重要。”她表示，在哮喘治疗上应兼顾到耳鼻部的疾病。
据李素芬介绍，临床发现，约八成的哮喘儿童同时合并过敏性鼻炎，过敏性鼻炎又常合并鼻窦炎，部分合并腺样体肥大、扁桃体肥大，甚至中耳炎等，患儿多有鼻塞、鼻痒、流鼻涕（鼻窦炎常为黄色或稠鼻涕）、打喷嚏等症状。研究表明，过敏性鼻炎与支气管哮喘是“同一气道的同一疾病”，属于气道的上下游关系，她提醒，日常生活中不要忽视鼻腔的清洁护理。洗鼻对鼻部疾病的治疗及预防气道下游疾病即支气管哮喘的发作有非常重要的作用。
中西医治疗哮喘各显优势
据介绍，目前对哮喘的控制治疗，西医主要是以降阶梯吸入小剂量的激素为主，坚持早期、长期和持续性、规范化、个体化的治疗原则。
哮喘的中医治疗原则是坚持长期、规范、个体化的辨证论治原则，重视缓解期的调体治疗，以图达到控制；哮喘发作期中医根据热、寒、虚、实等证候随证施治，缓解期根据肺脾肾三脏虚损程度采用内服外治方法，通过以补肺固表、补脾益肾进行体质调理，达到治本作用。
中西医结合在哮喘的治疗中，起到减少哮喘发作、减少激素的用量、缩短病程的作用，尤其是对激素有芥蒂的患者。
在哮喘急性发作的治疗中应首选吸入治疗（药物主要是快速缓解药、吸入糖皮质激素），吸入治疗作用直接迅速，到达肺部药物浓度高，疗效好，所用药物剂量小，能避免或减少全身用药可能产生的副作用。
讲座中，李素芬强调，80%以上的哮喘起始于3岁前，而具有肺功能损害的持续性哮喘患者，其肺功能损害往往开始于学龄前期。因此，哮喘治疗除了一定要趁早，患者家长也要在医师指导下制定哮喘行动计划，学会哮喘的家庭管理，学会通过哮喘预测指数，初步预测哮喘患病风险，以便及早干预，建立患者—家庭—医师三位一体的管理模式，进行哮喘全程管理，实现哮喘控制。
（黄翠巧 通讯员廖怡津）
解答专家： 李素芬
广西中医药大学第一附属医院哮喘及过敏性疾病研究所副主任医师，副教授20多年三级甲等儿童医院儿科临床工作历练，临床经验丰富。曾先后在首都儿科研究所哮喘防治中心、北京儿童医院等医院进修深造，主攻儿童呼吸系统疾病、哮喘及过敏性疾病。擅长诊治儿童哮喘、喘息性疾病、急慢性咳嗽、肺炎、支气管炎、反复呼吸道感染、免疫功能低下、过敏性疾病、儿童鼻炎、鼻窦炎、鼾症、腹泻病及发热性疾病等。
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