难言之隐 内镜来“痔”
问：我有痔疮多年，长期便秘，近期排便后经常有新鲜血滴落，该怎么办呢？痔疮一定要治疗吗？可以不做手术吗？要是做手术有哪些手术治疗方式？
答：痔疮是人类特有的常见病、多发病，是指直肠下端黏膜和肛管皮肤下的直肠上、下静脉丛扩张、迂回而形成团块，并出现脱垂或出血等临床症状的一种病症。根据痔疮发生部位的不同，一般分为三类：内痔、外痔和混合痔。肛门和直肠之间有个结构叫齿状线，发生在齿状线以上的是内痔，以下的是外痔，两者都有的是混合痔。内痔最常见的症状就是出血和脱出，一般不痛。这是因为齿状线以上是由内脏神经支配的，对痛觉不敏感；以下是由躯体感觉神经支配的，对痛觉敏感。内痔的初期脱出一般不算明显，只有偶然的时候才会脱出，而且脱出之后还可以自行缩回。但到了后期，内痔变得严重的时候，脱出之后就不能再自行缩回，而是需要用手将其推回了。这个时候就要多加警惕了，说不定走路、咳嗽、打喷嚏都有可能脱出。外痔因为发生在齿状线以下，所以表面常常盖有皮肤，可以看见。外痔一般不易出血，主要症状就是疼痛和有异物感。虽说外痔有不容易出血这一说法，但并不代表着没有不出血的可能，当外痔不小心被擦破或是发炎后就会出血，长期便血还有可能会导致贫血。
无症状的痔当然不需要特殊治疗；有症状的痔或症状正在减轻的痔，也不用根治；症状严重或是保守治疗没有改善的痔才需要手术治疗。
目前，保守治疗主要有以下几种：1.注意饮食宜清淡，少食辛辣、煎炒、油炸、烈酒等不消化和刺激性食物；2.多食新鲜水果、蔬菜和纤维性食物，多饮水，尤其是香蕉、蜂蜜类润肠通便食物；3.养成良好的排便习惯，每日排便后坐浴保持肛门清洁，对预防有积极作用；4.每天定时大便，（没有大便也要定时到厕所做排便条件反射训练），每次大便时间不宜过长，以5分钟左右为宜；5.不要久站久坐，适当增加运动，特别是提肛运动；6.如果大便干燥的情况下，可以适当服用润肠通便的药物，也可以药物坐浴。但是长期服用通便药物不仅会加重便秘，而且会形成药物依赖性。如果您已尝试了各种方法，仍在反复发作，甚至可能出现了并发症，那么您可以考虑手术治疗了。
常用的手术治疗方式：1.胶圈套扎、超声多普勒引导下痔动脉结扎术、冷冻疗法等；2.透明帽辅助内镜下硬化术（CAES），在进行肠镜检查同时对痔疮进行治疗，这是一种方便、安全、高效的内镜下治疗痔疮的新方法，术后反应轻、恢复快，还是无痛苦微创治疗技术，特别适合有出血风险的患者。
虽然说一般痔疮不可怕，但对人体却有危害，因此，须防患于未然，重视对它们的治疗！
（广西桂东人民医院消化内科副主任医师 徐日安）
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