医生全开自费药，解释不能取代监管
新锐观察
□广西罗志华
王先生反映称，10月24日下午，他陪妻子去北京大学深圳医院看病，妻子用医保挂号，可结算时发现价值800多元的药品全部都是自费药。夫妻俩带着疑惑找到接诊医生，医生对此的回应是自费药的药效更好。针对此事，院方回应称，医院没有可替换的同类医保药品，后续会加强对患者的告知与沟通。（据《南方都市报》10月29日报道）
建立医保目录的目的，就是为了保基本，任何常见病与多发病，都能在医保目录当中找到治病的基本药品。这名患者患的是十分常见的妇科疾病，医保目录当中当然有药可治。医院认为同类医保药品不可替换，也许指的是所使用的干扰素没有进入医保目录，但干扰素是一种辅助用药，并且价格较贵，不适合纳入医保，但这并不意味着，这名患者必然使用这类药。因此，医院的解释缺乏足够的说服力。
同时，知情选择权是患者的基本权利，在患者应该知情的情况下，却剥夺了患者的这项权利，治疗方案就不具有足够的合理性。价格较高的自费药是否应该使用，医生可以找到不少需要使用的理由，因为每一种辅助用药，对治疗或多或少都有帮助，假如按照这个逻辑，医生就可以敞开使用辅助用药。为了避免出现这种情况，要求医生在使用这些药品时，需事先征得患者的同意。此外，在选择药品时，效果只是一个决定因素，价格是否可以承受，是很多患者在选择药品或治疗方案时的重要参考，患者的选择权与知情权被漠视，很容易产生争议。
更应该看到，出现费用和用药合理性的争执之后，最不应该缺位的，是费用监管。医保部门负责医保基金的管理，对基金的安全负责，对医疗行为的合理性具有监督责任。因此，当患者提出用药合理性的质疑时，医院的解释不能取代医保部门的监管，这名患者是否需要使用干扰素，医保有没有替代药品，医保部门最具发言权。
但矛盾的地方在于，医保部门只对需要花费医保基金的行为有监督职责，自费药品不使用医保基金，不属于他们的监督范畴。这样一来，自费药的使用情况，反而处于监督主体缺乏的尴尬处境当中，多数情况下只能由患者个人提出质疑并进行维权，这种现象对于遏制自费药滥用十分不利，应该想办法加以化解。
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