宝宝要来了， 您的乳房准备好了吗?(二）

妊娠前检查出的一些常见的乳腺疾患需要处理吗？

1.乳腺纤维瘤

最常见的乳房良性肿瘤占乳房肿瘤的50%以上，发病年龄多在18岁-40岁，属于乳房间质组织与腺上皮的混合瘤，极少恶变。病因一般认为乳房组织局部雌激素受体较多，对雌激素刺激的异常敏感而过度增生。在妊娠期因雌激素迅速升高，会导致肿瘤生长速度迅速增加，在直径超过6cm时，应考虑恶性可能。

因此，孕前建议手术切除；孕后确诊者，应在妊娠3月-6月切除；如果近期肿块增长迅速，应尽快手术。对于＜1cm的乳腺纤维瘤，临床不可触及，可密切B超观察；如快速增大，或形态质地发生变化，可考虑妊娠中期微创切除。

2.乳房囊肿（临床上分为单纯性囊肿、积乳囊肿、外伤出血性囊肿）

常见的为单纯性囊肿，发病原因可能为：1.雌、孕激素比例失衡，雌激素水平相对高，使导管伸长迂曲折叠，折叠形成的锐角处管壁坏死，管壁细胞停止繁殖，进而形成囊肿；2.乳腺导管蠕动功能减退，腺泡分泌的脂类物质堆积，长时间后固化形成密闭空腔。

两者囊壁上皮均萎缩，囊内液体与囊壁细胞分泌压力平衡。内容液体可引起无菌性炎症而引发疼痛感。

本病在妊娠期无变化，部分增大者为囊内炎症、出血或囊壁细胞分泌功能大于囊内液体压。本病绝大部分为良性，如B超提示囊壁不光滑，应考虑乳头状瘤可能，需手术切除；如囊肿较大，在妊娠期乳房增大过程中会引起疼痛等不适，亦选择妊娠前切除。

3.乳腺增生症

部分B超报告中描述的“乳腺小叶增生”实则为乳腺增殖期、分化分泌期的正常生理表现，不能称为疾病。

乳腺增生症本质上是由于乳腺主质和间质不同程度地增生及复旧不全所致的乳腺正常结构紊乱，从而出现以乳房疼痛、肿块、溢液为主要表现的一组症候群。只有少数增生性病变与乳腺癌相关，而且可以通过一定的检查方法评估其乳腺癌风险。

在妊娠期，性激素剧增，腺泡、导管的发育导致乳房的“二次发育”，特别是哺乳期，腺泡和导管在充分发挥泌乳、排乳功能后，这些症状能得到较好恢复。

为防止恶变风险，孕前应及时到医院排查乳腺癌或腺体非典型增生的可能，乳腺导管冲洗、穴位理疗、中药调理能减缓乳腺增生的发展过程，不失为孕前的一种理想治疗手段。

（广西桂东人民医院胸心腺体外科副主任医师陈坤）

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