推广“日间手术”应把患者利益放首位

深度思考

□广西罗志华

住院周期短、花费少，择期手术等候时间缩短，医院手术量提升、效益增加……在七所“国家版”试点医院正在大力推进日间手术开展之时，记者了解到，广东省内一些先行一步的非试点医院日间手术门诊量已经领跑全省。相关人士直言，术前检查若能按住院手术报销，将更有利于这项工作的推广。（据《信息时报》6月26日报道）

日间手术因发展前景广阔，近年被广为推崇。过去需要住院几天才能做完的手术，现在可以集中在一天内完成，患者不必住院，就能达到住院几天的同等治疗效果。因此这种模式被认为是提高效率、节省资源的一个极佳途径。

此诊疗模式可以节省大量开支，医保部门无疑是最大的赢家。同时，日间手术节约了医疗资源，看病难得到缓解，部分医改举措更易推行，卫生行政部门和医院等都可从中获益。医生的工作时间缩短，效率提升，也乐于从繁重的工作中脱身。患者不仅减少了住院的来回折腾，而且自付的医疗费用也会因诊疗时间缩短而相应降低。因此有医生在评价日间手术时，形象地比喻为“一桌四个人都赢的麻将”。

但由于当前日间手术仍处于试点阶段，各地的政策和做法差异较大，日间手术参与方是否都能成为赢家仍是个问题。比如，有的地方仍按照过去的模式收费，由于日间手术的诊疗与项目大幅减少，医院在患者身上赚到的钱会相应减少，导致医护人员收入降低，就会或明或暗地抵制日间手术。

因此，与日间手术同步进行的是医保付费方式改革，只有当日间手术实现按病种付费，医院的收入才会因诊疗项目减少而增加，医院和医护人员才会有积极性。

患者面临的情况则更复杂。住院有起付线，在起付线以下由患者掏腰包，起付线以上按比例报销。假如接受日间手术的患者仍按原来的起付线报销，患者得到的好处就很有限。假如日间手术按门诊费用报销，患者也许根本得不到任何好处。即使日间手术按住院报销，但之前的检查需要花费很多钱，甚至成为手术的主要花费，这部分花费通常按门诊费用处理，导致患者的隐性支出仍是不小的数目。这势必挫伤患者参与的积极性。

因此，付费制度、报销制度、诊疗流程等都得围绕“多方共赢”这个主题做足文章。其中，患者是诊疗行为的被动参与者，话语权掌握在其他参与者手中，因此患者的利益最应该通过制度来加以保障。

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