先天性心脏病请及时进行矫治手术
问：我亲戚的孩子被检查出来患先天性心脏病，请问先天性心脏病外科矫治手术有哪些?手术最佳时间?
答：先天性心脏病是一类疾病总称，涵盖所有先天性心脏疾病，根据患者心脏畸形情况不同，矫治手术也千变万化，在此无法一一列举，许多医院可开展常见先天性心脏病矫治术，如房、室间隔缺损修补术、动脉导管未闭结扎术、法洛四联症矫治术。从大的分类来讲，先天性心脏病手术分为介入封堵手术及体外循环下心脏停跳或不停跳直视手术。体外循环下心脏直视手术又称心脏开放手术，为较常采用的方法。胸正中切口，劈开胸骨，术中使用体外循环机代替心、肺功能，将心脏停止跳动，修补后再复跳，恢复心、肺功能。除此之外，还有室间隔缺损修补术、房间隔缺损修补术、法乐氏四联症根治等等，且目前尚有在体外循环机辅助下，保持心脏仍跳动下进行手术，如房、室间隔缺损修补术等，更有利于手术后心肌创伤恢复。除了心内缺损修补、瓣膜成形等手术外，对于复杂先天性心脏病尚有各种特殊的术式，如Rastelli手术，Fontan手术等等，以解决右室双出口、单心室、三尖瓣闭锁等复杂先天畸形的矫治。
先天性心脏病的手术最佳时间一般来讲，从患儿适应手术能力，配合术后治疗，不影响学习等方面来考虑，以3岁—6岁为最佳，但一定要结合具体疾病、患者具体的情况决定。有些先天性心脏病必须早期手术，否则会失掉良好的手术机会，如大的室间隔缺损、动脉导管未闭，由于大量血液从左向右心室分流，婴儿期反复肺部感染伴心力衰竭，单纯药物治疗难以控制，往往伴重度肺动脉高压，因此应及早完成手术，一般l岁以内，甚至小于半岁。但是中小室间隔缺损，如果临床无症状，心电图影响不大，生长发育正常，可等到2岁复查以后再决定手术，因大约30％~40％的膜部、肌部室间隔缺损可以随年龄增长自然闭合。对身体生长发育及心脏影响较小的先天性心脏病如房间隔缺损、小的室间隔缺损及动脉导管未闭最好等到3岁—6岁手术为宜。法乐氏四联症手术最佳年龄3岁—6岁，但如有缺氧发作发生，便无年龄限制。青紫特别严重、肺动脉条件极差者，亦可考虑先做主动脉—肺动脉转流手术，以提供较充分的肺血流，促进肺血管发育，然后一两年内完成根治手术。
（广西桂东人民医院主任医师孔勇）
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