广西实行按病种收付费，自2017年12月20日起试行两年 注意了 这127种疾病实行“一口价”
按病种收费要点
广西按病种收费具体病种及收付费标准（部分）
今报记者佘鸿雁
近日，自治区物价局、卫生计生委、人力资源社会保障厅联合印发了《关于进一步推进我区按病种收付费工作的通知》（以下简称《通知》）。《通知》明确，127种疾病实施按病种收付费，自2017年12月20日起试行两年。
1
利好
患者入院提前能知道花多少
《通知》规定，按病种收费的标准，包含患者住院期间发生的诊断和治疗等全部费用，即从患者入院按病种治疗管理流程接受规范化诊疗，到最终达到临床疗效标准出院，整个过程中发生的诊断、治疗、手术、麻醉、检查检验、护理，以及床位、药品、医用耗材等各项费用。医院按此标准收费，医保基金和参保患者按规定比例付费。
除了输血费用（含血液费用）、患者出院带药、患者住院病房的床位费超出普通床位费标准的部分可单独进行收费，医院不得另收其他费用。
一名业内人士解释说，按病种收付费大致相当于“一种病一口价”。以往，同一种病比如阑尾炎，不同的病人在不同医院的花费肯定不一样，有时候还会相差很大。除了病情差异，有的时候跟乱检查、乱开药有关系。按病种收付费后，比如治疗支原体肺炎，不同患者在不同三级医院的费用，最高不会超过3560元。
因此，按病种收付费等于将一种疾病的治疗全过程进行“打包”，将诊断、检查、手术、用药等所有环节进行规范。术前如何检查，手术采取哪种方式，术后如何用药等，全都有“标准答案”，并测算出最终的总费用。
对病人来说，手术前就能知道自己治病大致需要掏多少钱，心里有数了。
2
要求
费用包干超出部分医院承担
此次实行按病种收付费的病种共127种，主要在广西二、三级公立医疗机构实施。
按病种收费标准实行最高限价管理。《通知》的附件中所列病种收费标准，为我区三级公立医疗机构最高收费标准。二级公立医疗机构的最高收费标准，以此为基准下浮5%。
《通知》要求，各地价格、卫生计生、人力资源社会保障部门，可根据通知规定及当地实际，在充分考虑补偿服务成本和患者承受能力等情况的基础上，具体制定各地二、三级公立医疗机构执行的病种价格。在规定价格的基础上，各医疗机构的下浮幅度不限。
《通知》还明确了病种基本医疗保险支付规定：在三级公立医疗机构，城镇职工基本医疗保险统筹基金支付75%，城乡居民基本医疗保险统筹基金支付60%；二级公立医疗机构的报销比例，比三级公立医疗机构提高5%。
根据《通知》，患者确诊入院，需要与医院签署按病种付费诊疗协议书，并按病种标准一次性支付所规定的费用，公立医疗机构在其费用范围内包干使用。患者住院期间，各项诊疗费用如超出，超出部分由公立医疗机构承担。
如果在治疗过程中，患者出现严重并发症等情况，经患者（家属）同意，并经社会保险机构批准后退出临床路径，诊疗费用另行计算。
3
观点
需避免医疗质量降低
据介绍，按病种收付费的最大优势是，能有效治理乱开药、乱检查等现象，控制医疗费用不合理增长，减轻患者负担。
比如，两年前，陈女士因急性阑尾炎在钦州就医，经腹腔镜切除手术住院一个多星期，花了上万元。而按照此次的单病种付费标准，陈女士的诊断和治疗费用“包干”则是8000元。
记者注意到，《通知》并没有将穿孔性阑尾炎纳入“打包价”。这是因为，该病治疗难度大，患者情况不同，治疗方案差别也很大，难以“一口价”。
在业内，按病种收付费也存在争议。南宁一家三甲医院的外科医生认为，每个病人的情况不同，手术方案和可能存在的并发症也不一样，“哪怕是被认为最简单的阑尾炎手术，普通患者按照常规进行手术、用药即可。但如果是有糖尿病的患者，就要考虑术后伤口不易愈合、容易感染等问题，在用药、处置等方面就会有区别，费用自然不一样”。
业内人士认为，推行按病种收付费，关键是定价的合理性，同时要建立完善的监管体系，避免在“一刀切”“结余归己”等模式下，医疗质量降低，影响治疗效果。
按病种收费要点
所含费用
诊断、治疗、手术、麻醉、检查检验、护理、床位、药品、医用耗材等
实施机构
主要在广西二、三级公立医疗机构实施
收费标准
实行最高限价管理。二级公立医疗机构的最高收费标准，比三级公立医疗机构下浮5%
报销比例
三级公立医疗机构，城镇职工医保支付75%，城乡居民医保支付60%
二级公立医疗机构的报销比例，比三级公立医疗机构提高5%
就医步骤
签署按病种付费诊疗协议书—一次性支付所规定的费用—医保包干使用
广西按病种收费具体病种及收付费标准（部分）
临床专业
神经系统疾病
鼻咽喉疾病
呼吸系统疾病
呼吸系统疾病
呼吸系统疾病
呼吸系统疾病
消化系统疾病
消化系统疾病
消化系统疾病
消化系统疾病
肾脏和泌尿道疾病
肾脏和泌尿道疾病
女性生殖系统疾病
女性生殖系统疾病
女性生殖系统疾病
女性生殖系统疾病
妊娠、分娩和产褥期疾病
妊娠、分娩和产褥期疾病
皮肤、皮下组织、乳腺疾病和烧伤
中医
血液、造血器官、免疫系统疾病
主要诊断
癫痫
慢性扁桃体炎
支气管哮喘发作
初治菌阳肺结核
原发性肺脓肿
支原体肺炎
轻症急性胰腺炎
胃十二指肠溃疡
急性单纯性阑尾炎
急性单纯性阑尾炎
输尿管结石
输尿管结石
卵巢良性肿瘤（单侧）
卵巢良性肿瘤（双侧）
卵巢良性肿瘤
宫颈癌
计划性剖宫产（单胎）
胎膜早破（足月）行阴道分娩
乳腺良性肿瘤
哮病（支气管哮喘）
儿童急性淋巴细胞白血病-初治患者
主要操作/治疗方式
扁桃体切除术
阑尾切除术
经腹腔镜阑尾切除术
经尿道输尿管镜激光碎石取石术
经尿道输尿管镜气压弹道碎石取石术
经腹单侧卵巢囊肿剥除术
经腹单侧卵巢囊肿剥除术
经腹单侧卵巢切除术
经腹全子宫切除术
子宫下段剖宫产术
单胎顺产接生
乳腺肿物切除术
肺病科
三级医疗机构拟定
收费标准最高限价（元）
4550
8000（指使用等离子刀）
6300
9540
20500
3560
12570
6000
6560
8000
18000
15000
11000
12000
10700
17000
6000
4570
6000
7590
45300
三级医疗机构职工
医保支付标准75%（元）
3413
6000
4725
7155
15375
2670
9428
4500
4920
6000
13500
11250
8250
9000
8025
12750
4500
3428
4500
5693
33975
三级医疗机构居民
医保支付标准60%（元）
2730
4800
3780
5724
12300
2136
7542
3600
3936
4800
10800
9000
6600
7200
6420
10200
3600
2742
3600
4554
27180
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