医院年底“突击控费”涉嫌转嫁风险
深度分析
□广西罗志华
年末将至，不少自媒体账号发布的关于“多地医院年底严控医疗费、停用部分耗材”的帖文在多个网络平台传播，引发网民和医务工作者的关注。有网民认为此举源于今年底的“突击政策”，还有网民认为控费是因为“医保基金见底”。对此，有专家回应称，所谓“突击控费”，是个别而非普遍现象；医保基金也没有“收不抵支”。（据《人民日报》12月24日报道）
一到年底就突击控费，是近年来少数医院惯用的手法。“赶病人”、限制高价药或高值耗材等，是突击控费的常见形式。今年不同的是，这种现象与“医保基金见底”等不实传言结合在一起，引发了社会的更大关注和担忧。
医院之所以要在年底突击控费，主要因为医保部门对医院进行了年度总额控制。当年度总额用完后，医院若仍然没有节制地使用医保基金，超支的费用可能得不到医保基金的给付，医院也许会因此吃亏，而突击控费可以规避或减少医院的风险。
对医院进行医保基金年度总额控制，尽管这种方式不一定很合理，但在医保付费制度尚不完善的情况下，这样做也属迫不得已。假如医保部门不对医院实现总额控制，医院都放手使用医保基金，再厚的家底也可能被掏空。
其实，医院若将年度总额控制分解到每个月，细化到每个医疗项目，且平时就加强对不合理诊疗项目的管控，则不必等到年底，费用也能够得到较好的控制。极少数医院需要突击控费，既可能有难言之隐，但也不能排除故意放任的可能性。
可见，突击控费的医院理应承担控费不力的责任，即使医院出现亏损或财政困难，也不能任由其将风险转嫁给患者或社会；即使医院已经突破了年度限额，相关部门也要督促医院像平时一样对待患者，确保诊疗不受影响，但事后则要对医院控费不力进行倒查与追责，维护医保控费制度的严肃性。
当然，医保部门也要一分为二地看待这类现象，医院控费不力可能因为存在一些特殊情况，比如本年度出现突发事件或较大疫情等，导致医院的保障任务显著加大，控费难度也相应增加。若如此，则应在年底适度放宽限额。医保部门还要反思，部分医院的年度控费额度或许制定得不够合理，应通过调研动态掌握医院的工作量，更加科学地调整和分配医保基金份额。
但治理突击控费最彻底的办法，是尽快完善医保付费制度，比如用按病种付费来取代按项目付费等。若如此，则不必运用年度总额控制等控费手段，医院也会在平时自觉地控制好医疗费用。
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