从“被动治病”到健康养老

本报记者梁莹实习生刘燕如

“颐养天年”是老年群体的美好夙愿，但由于受多种慢性病的困扰，绝大多数老年人却不得不面对带病生存的痛苦与隐忧。数据显示，我国60岁以上老年人在2020年将达到2.43亿，其中生活不能自理者就高达1877万，到2020年将超过2000万。

如何从“被动治病”到健康养老？实施医疗和养老并举，有病治病、无病疗养的“医养结合”模式，是否能成为应对老龄化趋势、提升老年人幸福指数的破题良方？

老来生病，你去医院吗

10月26日一大早，广西民族医院开展的老年人义诊上，人头攒动。

老年病，已经成为不可忽视的一个问题。而接诊了许多老年患者后，医院老年病科医生陈一平最大的感受就是，很多关于老年人的常见观念都源于过时的陈规旧习，也正因此，让老年人备受疾病折磨。

就在不久前，该院老年病科就接诊了这么一个病例。患者老王今年60多岁了，是被儿子硬拉到医院来的。重症肺炎、呼吸衰竭、无法动弹……入院当天就被医院下了病危通知。后来在医生的全力抢救下，老王总算挺过来了。医生问他：“为什么不早点来医院？”老王脸红了：“刚退休，怕丢脸。”

像老王这样的老年患者在医院并不少见。陈医生告诉记者，他们碰到过各种原因未能及时就医的老人，有怕花钱的，有自己上网查病的，有害怕检查的，有自行在家治疗的……很多老人直到迫不得已才被子女劝到医院，却发现有的疾病已经到了晚期。

“子女的关心和决定很重要。”医生提醒，老年人的经济能力、社会地位、社会交往能力都处于一个衰退的过程中，所以老年人对很多事情的判断是有偏差的，尤其在健康方面，更需要子女多加关注并帮助老人做出决定。

新技术上马，老年人成受益者

“有病不去看”“不知道自己有病”“病久了治不好”……这都是如今困扰不少家庭的老大难问题。

治疗手段的更新为老年人健康提供了保障。12月9日，广西医科大学第一附属医院在复旦大学附属中山医院心外科魏来教授的指导下，完成了广西首例经心尖导管主动脉瓣置入术（TAVI手术），填补了广西此领域的空白。

患者谢老伯今年81岁，连续8年反复出现心悸、胸闷、气促，经检查诊断为老年退行性主动脉瓣重度关闭不全，心功能Ⅳ级。如不进行外科手术干预治疗将会发展为心衰终末期，危及生命。该类疾病内科药物治疗效果欠佳，而传统的手术方式需通过开胸体外循环人工瓣膜置换才能治愈，这对于高龄同时合并糖尿病、高血压和全身状况较差的谢老伯来说有着巨大的手术风险。

通过TAVI手术，谢老伯术后返回监护室平稳快速康复，术后3天便可返回普通病房下床活动。该院胸外科主任郑宝石表示，新技术的运用，为老年患者提供越来越大的帮助，大幅提升了老年人享受独立、有尊严生活的能力。

家住南宁市江南区的陈老先生，也经历了一次被“互联网+”新技术化解的险情。

“陈老，你今天血压有点高。”11月30日中午，陈老先生忽然就接到江滨医院老年健康管理平台医生的询问电话。这一问，才得知陈老先生今天忘了吃降压药，导致血压偏高了。这得益于医院近年来开展的一项新的智慧居家养老服务项目。项目负责人、江滨医院副院长庞玉芳告诉记者，她们通过搭建互联网云平台，利用智能可穿戴设备，可将老人的日常生活、健康指标等数据采集上传，并提供有针对性的健康医疗服务。

“老人通过智能测量仪测血压或者血糖，一测量数据就直接传到我们这里来，我们通过老人的健康数据进行分析，了解他的用药情况，有问题就可以跟他互动，及时解决问题。”庞玉芳说，目前该项目仍处于建设阶段，使用的老人尚不多。但医院仍希望以此为社区老年人建立动态健康档案，通过持续健康监测实现动态管理，探索“治疗+康复+护理+养老”的医养结合养老服务模式，建设方便老年人居家生活、便于老年人健康的平台。

医养结合，如何破解老龄化困局

党的十九大报告高度重视养老问题，为了确保老年健康，提出了具体要求和应对措施，即“积极应对人口老龄化，构建养老、孝老、敬老政策体系和社会环境，推进医养结合，加快老龄事业和产业发展。”

如何解决“老人不愿去养老院，养老院不方便就医，医院里又不能养老”的困局？不少专家认为，推动医养结合，是“对症下药”解决养老的方式改变。

老人为何不愿去养老院？江滨医院院长杨建荣认为，传统的养老机构存在着明显的功能缺陷。如医疗功能欠缺，导致养老机构内老年人一般性疾病无法得到专业医疗处置。护理功能欠缺导致无法为养老机构内老人提供各种需求的照护服务。最重要的是，康复功能尤为欠缺，老年人群慢性病、衰老引发的各种综合征，即使能够提供医疗救助和护理，没有康复的强力支持，老年人将存在各种失能失智失认失用等功能障碍，使得养老没有任何生活质量和生命尊严。

有专家则表示，由于养老院无法提供专业化的康复护理服务，也造成许多老人将医院当成“养老院”，即使病治好了，也要占着床位不出院，形成严重的“压床”现象，这样医院优质的医疗资源无法发挥最大效益。

而医养结合在提供传统养老模式所包含的基本养老服务的基础上，借助于现代医疗技术为老年人提供老年疾病、康复所需要的专业化医疗服务，开展医养结合养老服务可以是设有老年病科的医疗机构，或者是医疗机构分设、下属的养老服务单位，也可以是和医疗机构开展合作的养老院、福利院，这样就实现了传统养老服务与现代医疗服务相结合。

“我们现在对老年人健康的理解仍然还停留在‘救命+活着’的层面，没有真正理解老年人的生理特征和疾病特点，尤其是没有考虑过他们活着的生命质量、心理健康、社会活动参与能力、家庭生活参与能力等等，这些关系到老年人生命尊严、社会家庭认可度等一系列问题。”对此，包括杨建荣在内的不少专家均表示，养老必须在具备医疗康复实力的医疗机构参与下，才能真正实现老有所医，老有所养。

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