小心视网膜脱离可引起“暴盲” 专家提醒，有“飞蚊症”和闪光感时要及早到医院检查
对许多人来说，视网膜脱离是一个很专业的医学名词，不过即使仅从字面上来看，这个专业名词也会令人心中一颤。什么是视网膜？哪些因素可造成视网膜脱离？视网膜脱离最“钟爱”哪些人群？视网膜手术的安全性如何……日前，在接受媒体采访时，广西医科大学第一附属医院眼科副主任、主任医师黄敏丽指出，虽然视网膜脱离的发病率并不是很高，但对于眼睛高度近视的人以及需要特殊用眼的人群来说，却是一个时刻潜伏在身边的致盲“杀手”，因为它随时可发病而导致失明。
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“网脱”可致视力骤降甚至“暴盲”
黄敏丽介绍，视网膜是一层很薄的神经组织，紧密地贴附在眼球壁上，它就像一架照相机里的感光底片，专门负责感光成像。当我们看东西时，物体的影像会通过屈光系统，落在视网膜上，视网膜就负责把接收到的信号经过视神经传输到大脑。视网膜只有在紧密贴附眼球壁的前提下,才能使人有正常的视觉功能。一旦视网膜离开了眼球壁，就会使人正常的视觉感知产生阻碍，这就是“视网膜脱离”，即“网脱”。在医学上，视力骤降是指视力突然降低或完全失明，而眼球外观无异常表现，俗称“突然眼盲”，中医称为“暴盲”。视网膜脱离则是导致“暴盲”的疾病之一。
“网脱”分为三种情况，即渗出性视网膜脱离、牵拉性视网膜脱离和孔源性视网膜脱离。其中，孔源性视网膜脱离是一种严重的致盲性疾病。对“孔源性视网膜脱离”这个抽象的医学名词，黄敏丽主任作了一个形象的比喻。“如果说眼球是颗‘鸡蛋\’，由角膜、巩膜和里层的脉络膜组成最外层的‘鸡蛋壳\’，视网膜就是‘鸡蛋衣\’，玻璃体则是‘鸡蛋清\’。”据她介绍，随着年龄慢慢增大，这些类似鸡蛋清的玻璃体的一部分还是胶体状的，另外一部分液化，还出现沉渣。形态改变后的玻璃体体积也发生了压缩，对仍粘接处的视网膜产生牵拉，如果造成视网膜的撕裂，时间久了，液化的玻璃体就会从撕裂的孔洞“钻到”视网膜下面，造成“鸡蛋衣”离开鸡蛋壳，这就是“孔源性视网膜脱离”。
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高度近视和跳水运动员更易“网脱”
资料显示，孔源性视网膜脱离的年发病率为7.98/10万。患者中男性多于女性，多数为中、老年人，高度近视和眼外伤患者。一些人因为打篮球被球打中头部、或是被人用手拍住头部后出现视网膜脱落。对此，黄敏丽主任表示，只要视网膜受到冲击，都有可能引起孔源性视网膜脱离。
国家体育总局体育医院曾经对50名国家队跳水运动员做过调查，结果显示，在这50人中，有15人眼底不正常，占30%。其中，孔源性视网膜脱离的有8人，占总人数的16%，发现视网膜裂孔的有3人，占总人数的6%。为了保证动作的准确性，很多运动员入水的那一刻，眼睛是睁着的，对视网膜的损害比闭着时大。运动员成千上万次的反复练习，水的反复拍击使视网膜脱落发生的概率就大大提高。这也正是视网膜脱离为什么“钟爱”跳水队员的一个重要原因。
“网脱”的另一个易发人群是高度近视患者。统计显示，临床上视网膜脱离的患者大概有85%伴有300度以上近视，五至六成的视网膜脱离患者伴有600度以上的高度近视。黄敏丽提醒，高度近视患者应注意避免剧烈运动和重体力劳动及头部受伤，最好半年到一年去医院做一次眼底检查，一旦发现视网膜裂孔就要及早治疗。因为视网膜裂孔是视网膜脱离的早期表现。
此外，在视网膜脱离患者中，还有许多与眼病和一些全身性疾病有关，如糖尿病、高血压、慢性肾衰竭等。
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手术后效果与病程病情密切相关
据了解，现在治疗视网膜脱离的方法很多，如眼底激光、手术复位还有现代玻璃体手术，但它们的疗效都与接受治疗的时间有密切的关系。视网膜脱离如果发现得比较及时,临床上九成以上的病人都可以从眼睛外面进行手术来解决，这是一种比较简单的治疗方法。如果病情拖得时间长，就需要从眼睛里面做一些比较大的手术来解决，如巩膜扣带手术、玻璃体切割手术等，这些手术会对眼球带来不同程度的干扰。
黄敏丽表示，“网脱”病人的视力恢复情况如何，与病程密切相关，病程越长恢复效果越差。另外治疗效果如何还与脱离的位置有关，如果视网膜脱离是在周边部，没有影响到黄斑区，视力的恢复情况就会比较理想。如果影响到黄斑区，视力的恢复情况就会比原来的视力差些，手术过后视力会在三个月到半年的时间里逐渐提高。
对孔源性视网膜脱离来说，手术治疗仅属对症治疗，并非病因治疗，所以部分患者术后可因视网膜和玻璃体变性继续发展而再次发生视网膜脱离。因此，接受了视网膜脱离手术的患者，要避免过于劳累，以及可能的眼外伤，通常玻璃体切割术后，需要保持一定体位，每天至少四个小时，至裂孔封闭牢固一般需要至少两周，此后仍需要定期复查至术后半年左右。
黄敏丽主任提醒，跟许多疾病一样，对“网脱”确诊越早、治疗越早，预后就越好。因此，“网脱”的高危人群，如高度近视患者、有眼外伤的患者和全身性疾病的患者，应定期到医院进行眼部检查，以便及时处理眼底病变，防止“网脱”发生。
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有“飞蚊症”和闪光感要及早检查
那么，视网膜脱离都有哪些典型症状呢？据黄敏丽主任介绍，“网脱”的早期症状表现为“飞蚊症”、眼前有闪光感等。日常生活中，很多人有“眼中飞蚊”的体验，感觉眼前有黑影飘动，黑影呈烟雾状或点、片状，形态常变换，就像有蚊虫在飞舞。黄敏丽指出，飞蚊症有生理性和病理性之分。前者并不影响视力，对人体危害不大，检查也见不到眼底的病理性改变，因此无需过分恐慌。但如果眼中出现的黑影是不透明的，而且进行性增多，这就可能是病理性“飞蚊症”，必须到医院做检查。
“一般而言，数量有限的、半透明的、在强光下出现的‘蚊子\’多是无害的；数量迅速增加的、不透明的、在任何情况下也看得到的‘蚊子\’则有可能是裂孔性视网膜脱离、玻璃体积血等眼部疾病的警告，需要马上到医院接受检查和治疗。”黄敏丽表示，虽然视网膜脱离发病率不是很高，患有视网膜脱离也不一定就会失明，但在眼科的日常医疗工作中并不少见。我国近视率的发生越来越高，而高度近视人群是“网脱”青睐的对象，这是一个不容忽视的现象。她强调，对“网脱”只要能做到早期发现、早期规范治疗，就能大大降低失明的可能性。
本版采写 黄翠巧通讯员石鹏
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