警惕！孕期检查不能忽略甲状腺 专家指出，育龄期妇女易高发甲状腺疾病，孕8周前最好做检查
近年来，随着人们优生优育意识增强，妊娠高血压症、妊娠糖尿病等问题日益受重视。但妊娠期还有一个沉默的“杀手”，它悄无声息，却可以对胎儿的神经和智力发育造成严重损害，同时还会增加流产率、妊高征、早产发生率及新生儿死亡率，这就是妊娠期甲状腺疾病，当中包括了临床甲状腺功能减退症（甲减）、亚临床甲状腺功能减退（亚临床甲减）、甲状腺功能亢进症、甲状腺结节等。广西医科大学第一附属医院内分泌科副主任秦映芬教授呼吁，怀孕前、妊娠早期甲状腺功能筛查需要引起全社会的广泛关注和重视，及早发现、诊断、治疗甲状腺紊乱，是准妈妈保障自身安全和胎儿健康的重要环节。
现状
准妈妈容易患上甲状腺疾病
今年32岁的林女士二胎孕至12周时，到医院准备建立围产卡。在医生开具的一系列检查项目中，林女士发现包含了甲状腺功能的检查，她很疑惑：怀孕和甲状腺有什么关系？是医生搞错了还是乱开检查项目？
其实，林女士不知道，目前妊娠早期甲状腺疾病诊治已被医学界列为围产期保健的重要项目。“随着全面两孩政策的落地，越来越多的家庭在准备生第二个宝宝，越来越多的孕妈妈前来我们内分泌科门诊就诊，原因是什么呢？一部分是因为血糖的问题，另一部分是因为孕检时发现了甲状腺功能的异常。”秦映芬教授表示，育龄期妇女是甲状腺疾病的高发人群，这与性激素的变化有一定关系。妊娠期甲状腺疾病的发生与年龄、环境、碘摄入量、自身免疫状态、药物及其他疾病等因素密切相关，特别是如今生二胎的部分妈妈年龄偏大，故在孕育一胎时即使甲状腺功能正常，但随着年龄的增长，机体自身免疫状态、环境等因素的改变，都可能使孕妈妈在怀二胎时出现甲状腺功能异常。
秦映芬教授强调，由于甲状腺疾病症状的隐蔽性，科普知识教育的缺乏，导致公众对甲状腺疾病的知晓率低，接受规范化治疗的患者比例不高，特别是孕妇。这些准妈妈缺乏对妊娠期甲状腺疾病相关知识的认识和理解，并未意识到妊娠期甲状腺疾病给母婴的健康带来潜在风险，备孕期或者孕期不重视甲状腺疾病的筛查，从而造成严重的后果。因此，秦映芬教授提醒，在孕前及妊娠8周前对甲状腺疾病的筛查至关重要。
危害
损害胎儿智力，增加流产早产率
据秦映芬教授介绍，妊娠期甲减是引起后代神经智力损害的因素之一。对胎儿而言，甲状腺激素在胎儿生长发育中必不可少，而且胎儿20周前是由母亲通过胎盘将甲状腺激素传送给胎儿的。如果甲状腺激素供应不足会导致胎儿智力低下、生长受限、运动功能减弱甚至死胎等严重后果。
国内外有多项研究显示：妊娠妇女临床甲减、亚临床甲减和甲状腺自身抗体（TPOAb）阳性对妊娠结局和后代神经智力发育都存在不同程度的负面影响，特别是妊娠甲状腺功能减退对母体、妊娠结局和胎儿发育等，会增加妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、子痫先兆、低体重儿和流产等妊娠不良结局的风险。同时，妊娠甲状腺功能减退导致胎儿死亡率增加3.4倍,循环系统畸形发生率增加约9倍,且影响脑发育，导致后代智力和运动能力下降、自闭症风险增加。
还有一种必须警惕的妊娠期甲状腺疾病是甲亢。中、重度甲亢及症状未控制，孕妇的流产率、妊高征发生率、早产率、围生儿的死亡率等都将会明显增高。
检查
甲状腺疾病筛查最好孕前检查
妊娠甲减与其他甲减一样具有大致相同的临床表现，典型的有怕冷、体重增加、嗜睡、反应迟钝等临床表现。但亚临床甲减并没有这些表现，需要通过甲状腺功能检测才能及时发现。
对于典型的甲亢病人来说，其症状主要有突眼、甲状腺肿和吃得多、容易饿、怕热、出汗多、心慌等表现。事实上，正常妊娠也会怕热、出汗多、容易饿、心慌等，但是如果一个妊娠期妇女出现心率特别快，而且体重不随孕周增加的话，就要警惕甲亢的可能，要及时到医院做相关检查。
那么，到医院需要做哪些检查？据秦映芬教授表示，妊娠早期及孕前普遍筛查异常TSH浓度，计划辅助生育的妇女或已知具有阳性TPOAb的妇女除外。
“全国大部分地区包括广西目前都没有自己的妊娠特异性TSH参考范围，这实际上对疾病的诊治是不利的，为改变这种现状，我们与中华国际医学交流基金会合作，免费为在我院产检符合条件的孕妇在整个孕期进行持续动态监测甲状腺功能，即甲功三项（TSH、FT3、FT4）。”秦映芬教授表示，建立广西地区特异性的妊娠甲状腺功能正常参考值范围，同时对筛查出的妊娠期甲状腺疾病进行及早干预，为准妈妈及宝宝们的健康保驾护航。
治疗
不同的甲状腺疾病治疗方法也不同
秦映芬教授表示，尽管妊娠期甲状腺功能减退危害严重，但只要及时发现、科学干预，结局通常是比较理想的。妊娠期临床甲减接受有效治疗（LT4）后，目前没有证据表明会发生妊娠不良结局和危害胎儿智力发育，其胎儿也不需要任何额外的监测措施。临床甲减孕妇妊娠1~20周，应每4周检测1次甲状腺功能，在妊娠26~32周，则至少应检测1次甲状腺功能。
对于患有妊娠期亚临床甲状腺功能减退的孕妇，是否需要治疗得专科医生根据抗体情况判断来决定。孕中后期还有一种常见的情况是单纯低T4血症，不推荐进行常规治疗。
如果孕妇在妊娠后出现甲亢，即在妊娠早期出现的甲状腺毒症或妊娠剧吐造成母体甲状腺检查结果异常，其治疗包括支持性治疗、脱水管理，有必要的话可以住院治疗，但不推荐使用抗甲状腺药物。
需要强调的是，计划未来妊娠的妇女应了解妊娠期间疾病管理的复杂性，包括抗甲状腺药物与出生缺陷的相关性。孕前咨询应该讨论所有治疗方案的风险和益处，以及患者备孕计划。患有甲状腺毒症的妇女最好在甲状腺功能恢复正常后再开始备孕。有多种治疗方案可选择，每种都有风险和益处。
另外，由于甲减会对妊娠妇女的泌乳产生不利影响，因此，没有其他明确原因的泌乳不畅的妇女应测量TSH以评估是否存在甲状腺功能障碍。亚临床和临床甲减会对乳汁的产生和分泌存在不利影响，想要母乳喂养的哺乳期妇女应对其进行治疗。
本版采写 廖秀芬通讯员蓝飞燕
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