广安武胜新农合县外业务交由中国人寿托管提供大服务成功样本
通过政府购买服务真正实现小政府、大服务，创造一个能落地的模式是关键—— 8月14日，国务院发布被业内称为新版“国十条”的《加快现代保险服务业发展意见》明确提出，政府可通过向商业保险公司购买服务等方式，在公共服务领域充分运用市场化机制，积极探索推进具有资质的商业保险机构开展各类养老、医疗保险经办服务，提升社会管理效率。
政府如何向商业保险公司购买服务，购买以后的效果如何？此前，广安市武胜县新型农村合作医疗管理中心将新农合县外业务交由中国人寿保险股份有限公司武胜县支公司托管的模式就这一公众关心的问题给出答案,也就新版保险业“国十条”中的相关规定提供了一个现实样本。
□张学文
方便外出务工人员报账催生新农合县外业务托管
今年3月18日，武胜县新型农村合作医疗管理中心（以下简称“合管中心”）与中国人寿保险股份有限公司武胜县支公司（以下简称“国寿武胜支公司）续签新农合县外业务托管服务协议。服务期限为3年，即2014年3月18日至2017年3月17日。首次签署这一托管协议则更早，是2010年12月16日，也管了3年，从2011年1月1日一直到2013年12月31日。距新版保险业“国十条”公布整整提前4年多。
武胜县副县长罗林泉将这一模式的出现归因于方便县外务工人员报账需求的创新。他说，武胜县每年有30多万人在外务工，务工地点几乎遍布全国各省份，而合管中心员工只有10多个人。30多万人可能发生的在县外的住院医疗费到合管中心报账，要做到该报的报、不该报的不报，就要对每人住院医疗费的真实性进行调查确认，而务工人员的足迹又遍布全国各省份，其住院医疗费的真实性调查既耗钱、耗人，也将务工人员报账的时间拖得无限长，从而不能保证国家这项造福农民的事业让农民十分满意。
如何解决这一难题？武胜十届县委八十次常委会议决定，向商业保险公司购买这一服务，通过竞争性谈判、综合评估，将新农合县外业务交由商业保险公司托管。最终，国寿武胜支公司从中胜出，成为武胜县新型农村合作医疗参合农民县外住院核查、支付业务的承办机构，负责住院资料的审查、补偿金的支付等事宜。国寿武胜支公司承办费用按有效服务每人次34.50元结算，由县财政单独核算、支付。
托管逾4年农民、政府都满意
武胜县居民邓政，去年12月4日前后因颅脑外伤在重庆西南医院住院产生医疗费用15万多元，今年1月22日，其妻唐春美在武胜县政务中心中国人寿农合报账处通过银行转账的方式报销了邓政的意外医疗住院费用6万多元。
9月2日，唐春美说，这次报账，一共只跑了两次，第一次是向农合报账处工作人员咨询报账需提交哪些资料，工作人员随即开列了个包括住院病历、出院证、费用清单在内的项目清单；第二次，她将项目清单所列内容提交后，工作人员便将应报金额打到了自己提交的银行卡上。她说：“整个过程感到很方便。”
像唐春美一样，自2011年1月1日国寿武胜支公司托管新农合县外业务到2014年6月27日，已有46177人次在此报销住院费用4.6亿多元，仅重庆、成都、南充三地之外就有24665人次。
中国人寿广安市分公司总经理王建明介绍说，为了让广大参保农户及早报账，又不致新农合基金被骗领，国寿武胜支公司委托遍布全国的中国人寿分支机构对其中报账的近两万人次农合存疑案件进行了代查勘，提高了报账时效，遏制了对新农合基金的骗领，有效保护了参保人员的利益。如，2012年3月中旬，查处一造假资料质量相当高的陈姓客户的造假大案，涉案金额达101088.94元。2011年拒付谭姓客户案涉案金额约829198元。王建明表示,参与经办新农合县外业务，公司的运营成本很大，经济效益是保本微利甚至略有亏损，他们更多地是追求社会效益，更多地承担国有企业的社会责任。
罗林泉评价说，国寿武胜支公司利用遍布全国的服务网络托管新农合县外业务使不该报的不报、堵住了报账的漏洞、节省了政府的核查费用支出，有效减轻了政府财政负担，同时又使该报的及时得到报销，让参合农民得到人寿公司的高质量服务，这种托管模式是一个多赢的模式。
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