释放医保改革红利 让群众有更多获得感 华蓥市开展药品采购改革工作纪实
□华蓥记者站 周松林
今年6月以来，华蓥市按照开展重点行业领域系统治理的部署要求，坚持问题导向、效果导向，紧盯关键环节，出实招治顽疾，以药品采购改革为突破口，着力整治采购程序倒置、高价药、大处方、违规统方（指对医生用药信息量、用药单据的统计）、吃回扣等问题，努力控药价、防风险，解决人民群众“看病贵”问题，增强群众获得感。
自改革试点工作在华蓥市人民医院开展以来，医院药占比从今年6月的31%下降到8月的23.8%，药品总费用降低130余万元、下降30%，群众医疗负担明显下降，改革试点工作取得阶段性成效。
找症结
挤出药品价格虚高水分
看病贵，是群众反映最强烈的问题。近年来，华蓥市公立医院在实施国家取消药品加成、实行零差率销售、使用国家集中招标采购药品的基础上，聚焦药品价格不松懈，积极探索药品采购环节改革，努力挤出药品价格虚高水分。
在系统治理工作中，该市通过巡查检查、部门自查、群众反映等方式，精准摸清了药品价格虚高的问题症结，确定了整治重点。今年6月，华蓥市在该市人民医院推行药品采购改革工作试点。
“自从开展药品采购改革以来，病人最直接的感受就是，药品价格比以前低了很多。”9月9日，说起此次药品采购改革带给患者的实惠，让华蓥市人民医院纪委书记龙志军印象最深刻的就是，前不久，他的一个朋友来医院看病，只花了6元挂号费和3元药费。
据龙志军介绍，现在市场上同品规或同种功效高价药品利润空间较大，药品存在数倍、甚至数十倍采购差价。一些药品供应商为追求销量、赚取利润，千方百计同医院医务人员交往，便于推销高价药品，而部分医务人员为牟取不正当利益，违规申报采购高价药品，导致医院采购、销售高价药品，最终加重患者医疗负担。
在此次改革试点之前的调查摸底中，华蓥市人民医院相关负责人发现，在药品采购程序上，该医院也存在着以下问题，如：采购程序倒置缺乏监管；医院个别科室申报药品时，既指定药品品名，又指定生产厂商；药品采购由药剂科单独负责，药事管理未与药品采购分离，存在较大廉政风险隐患。
下猛药
让药品不但“价廉”而且“物美”
“在医院的大会小会上，我们经常会对员工说‘不让病人把卖鸡蛋的钱，拿来买高价药’，坚决对职工吃回扣、开大处方等不正之风说‘不’，发现一起处理一起。”华蓥市人民医院党委书记廖兴平介绍说。
针对突出问题，华蓥市通过亮牌公开整治，坚决堵漏洞、控药价，积极回应群众关切。该市在试点的华蓥市人民医院采取优选低价药品、定期更换采购人和供药商、加强低价药评价、用药信息和采购监督管理等系列措施，从制度和程序上坚决向医疗药品采购的“沉疴顽疾”开刀。
华蓥市人民医院建立了优先选择低价药品制度，定期全面梳理、调整药品供应目录，按照优先低价、应采尽采原则，对国家组织集中带量采购的药品实施采购；对不在国家集采药物目录中，且用量大、价格高、可替代的药品，在兼顾药品疗效与低价基础上，通过药事管理与药物治疗学委员会集体研究替换，确保同品规或同功效药品最低价采购。
自采购改革工作开展以来，该医院国家集采药品由改革前的10种增加至23种，最低价采购药品增加至57种，其中，停止采购并替换成最低价药品40种。
为让最低价采购的药品不但“价廉”，而且“物美”，华蓥市人民医院将最低价药品使用患者全部纳入医院低价药品质量反馈评价管理系统，组织主治医师定期集体会商，对患者反馈情况差、疗效低的低价药品，及时更换为同品规、价格低的其他厂家药品，确保低价药品价格优、疗效好。
该院还成立了医院药品采购管理组，具体负责药品采购，通过定期比选、竞争性谈判等方式确定供药商，并且将更换时间由3年减少为2年；建立药品采购人员轮岗机制，将药剂科科长负责制转变为专员负责、全员参与模式，且采购专员每两年轮岗一次，坚决斩断采购环节利益输送链条。
同时，药事管理与药物治疗学委员每个月会对量大价高、使用靠前的药品进行“处方点评”，特别加强对辅助用药（中成药）、专科用药等重点药物监控，对于用药指征把控不严、用药量大价高的医生、科室形成预警通报机制，按照违规药物金额双倍给予处罚。
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