临危不乱出妙招 远程协作破难题

陈伟为患儿做检查

昏迷、全身冰凉、皮肤青灰；心率200次/分、脏器循环衰竭；重度脱水，外周静脉坍陷，反复外周静脉穿刺均失败……

怎么办？

3月8日，原本是一个美好的日子，但在甘孜藏族自治州稻城县人民医院（以下简称：稻城县医院）抢救室里，一个处于休克的多脏器衰竭3月龄患儿却危在旦夕。

进行胫骨骨髓腔穿刺术，扩容、补液、纠酸、维持内环境稳定、保暖……随着雅安市人民医院（以下简称：市医院）儿科援藏医生陈伟的一个个指令，全体医护人员全力以赴，患儿肤色逐渐红润起来。

循环衰竭患儿危在旦夕

“陈医生，陈医生，快来看看这个患儿怎么了？”

3月8日上午10时，一阵急促的呼叫声打破了稻城县医院儿科医生办公室的宁静，很快这个3月龄患儿的危急病情在医院传开。

患儿休克、多脏器衰竭，由于重度脱水，外周静脉坍陷，穿刺难度特别大，反复外周静脉穿刺均失败！无法输液意味着患儿病情会持续加重甚至死亡。

情况紧急！院长、副院长、科室主任、值班医生、儿科专家迅速在抢救室汇集，面对重度脱水导致无法输液的难题，大家束手无策。

“因患儿太小，又处于病危状态，经多次尝试静脉通道均无法建立，因此常规治疗方案全部无法落实。”稻城县医院院长巴学国说。

患儿入院时已处于休克、意识障碍、呼衰、心衰的危急状态，在抢救中，患儿皮肤已经青灰，心率达到了200次/分……“患儿出现这种情况，每延误一分钟都有可能致患儿丧命。”巴学国说。

此时只有争取时间建立静脉通道，危在旦夕的患儿才有希望。听着时针的嘀嗒声，在场医护人员万分紧张。“骨髓穿刺扩容。”面对棘手的病情，陈伟脑海里闪现出骨髓穿刺扩容这个最快且有效办法。

陈伟介绍，儿科在医生圈里，是个不太讨喜的科室。因为儿科医生每天面对的是一群不会表达病痛的孩子，责任大、风险高，医患纠纷突出，工作和心理压力巨大。

“重症医生的职业素养，是在第一时间毫不犹豫，第一时间正确处理，这也是重症医生的魅力所在。”陈伟说。

骨髓输液技术在稻城医院从未实施过，实施的可行性全院上下都没有把握。

实施还是不实施？抢救室里再次陷入了寂静。

远程指导同心协力抢救

看着时针转动，陈伟心急如焚。

于是，陈伟拨通了市医院儿科主任邹永蓉的电话，与她交流沟通了患儿的病情和抢救方案，得到了邹永蓉的赞同。在陈伟的指挥下，医护人员立即对患儿进行胫骨骨髓腔穿刺术，看到液体输进患儿体内，一双双曾经失望的眼睛看到了生的希望。

心率145次/分、体温37度、呼吸恢复正常……药物进入患儿血液循环，为抢救患儿生命赢得了宝贵时间。刺激患儿终于有了反应，曾经青灰的肤色也慢慢红润起来。

全身肿胀、少尿、四肢强直……当天晚上，患儿病情再次恶化，让刚刚舒了一口气的陈伟又紧张起来。

问题到底出在哪里？守在患儿床旁，看着患儿监护及各项指标，陈伟陷入了沉思。

陈伟介绍，抢救患儿有四个难题，一是高原缺氧寒冷；二是病情太危重，随时有生命危险；三是家长无法准确描述病情；四是严重缺乏实验室支持，治疗难度很大。“没有实验室检查，不能准确评估孩子内环境以及脏器功能，患儿的治疗无法达到精确化，只能全靠经验见招拆招。”

在市医院新生儿危重中心，常年与危重患儿打交道的陈伟练就了一身过硬的本领。通过与邹永蓉电话讨论和其他援藏医生的交流，陈伟调整了治疗方案，并且很快取得了实效。

“我们判断是多脏器损害和低钙造成病情恶化，及时补钙、镇静、改善微循环、维持内环境稳定、保护脏器。”陈伟说，看着患儿一天天好转，他为自己是一名儿科医生而感到自豪。

今年1月4日，陈伟前往稻城开始援藏工作，两个多月来他克服高原反应，积极主动投身医院工作，毫无保留地传授经验技术。“没有第一时间的抢救，就没有后面的故事，第一时间的救治反应了一个急救医生的素质和担当。”谈起这次急救，邹永蓉竖直大拇指为陈伟点赞。

3月11日，稻城医院发出任命通知，将陈伟提拔为医院副院长（挂职）。“在抢救中，陈伟表现出了高尚的医德，精湛的技术，并将该治疗方法毫无保留地分享给我院内科，大大提升了我院儿科医疗技术水平，为抢救危重患儿添加了保障。”巴学国说，陈伟在抢救中做出的贡献，获得了全院高度肯定。

雅安日报记者 周代庆

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