推拿如何治疗小儿发热

小儿发热可分为外感发热和内伤发热两大类。小儿形气末充、腠理疏薄、卫表不固，加之冷热不能自调，易为六淫之邪侵袭，其中尤以感受风寒、风热或暑热为多。邪气侵袭机体，正气奋起抗争，邪正相争于肺卫，卫外之阳被郁而致发热。内伤发热可因乳食积滞、环境改变等造成脾胃实热，或先天不足、后天失养、热病耗阴致使阴虚内热。推拿有清退热邪之作用。表证发热者推拿可发散外邪，清热解表；里证发热者推拿可泻肺通腑，清解里热或滋阴清热。

【用物准备】

治疗盘、浴巾、屏风、计时器。

【操作方法】

1.基本操作

(1)患儿取仰卧位：开天门50次，推坎宫 50次，揉太阳100次，清肺经300次，清天河水 100次，退六腑100次，全运内八卦50次，分腕阴阳100次。

(2)患儿取俯卧位：先用摩法自上而下轻摩患儿脊柱3-5遍，再用食、中二指指腹自上而下直推脊柱穴3-5遍。

2.辨证推拿

(1)风寒表证：开天门100次，推坎宫50次，揉太阳100次；按风池10次，拿肩井5-10次，按或拿耳后高骨15次；自上而下直推天柱骨100次；推三关100次，揉外劳宫50次，掐揉二扇门50次。

(2)风热表证：开天门50次，推坎宫50次，运太阳100次，运耳后高骨50次；分推迎香100次，分腹阴阳100次，清天河水100次，退六腑100次，分推肺俞50次。夹痰者加分推膻中30次，示、中二指同时揉双侧肺俞50次，揉丰隆50次；夹惊者加清肝木100次，掐揉小天心100次，掐揉五指节30次。

(3)暑热证：补脾土300次，清胃经100次，补肾水100次；揉扳门300次，清天河水100次，退六腑50次，全运内八卦100次；摩腹3分钟，揉脐及天枢100次，捏脊3-5遍；自上而下直推脊柱3遍。

(4)里实热证：清胃经300次，清肺经300次，清大肠经100次，揉板门100次，揉内劳宫50次；打马过天河59次，退六腑300次，水底捞明月50次；摩腹3分钟，揉脐及天枢100次，分腹阴阳100次；揉龟尾100次，推下七节骨 100次。

(5)里虚热证：补肺经100次，补脾土300次，补肾水100次，揉肾顶100次，揉二人上马100次，运内劳宫50次；按揉足三里100次，推涌泉100次；捏脊3～5遍。烦躁不眠者加清肝木100次，清心火100次，按揉百会100次。

【操作程序】

1. 核对医嘱，评估患者，做好解释。

2.备齐用物，携用物至床旁。

3.协助患者取合理、舒适体位。

4.遵照医嘱确定推拿部位，充分暴露施灸部位，注意保护隐私及保暖。

5.按照操作方法逐步进行推拿。

6.推拿过程中询问患者有无不适，观察患者皮肤情况，协助患者穿衣，取舒适卧位。

7.酌情开窗通风，注意保暖，避免吹对流风。

8.做好记录。

【注意事项】

1.推拿治疗发热的临床疗效与患儿体温的高低无关，而与疾病的性质有关。若患儿经推拿治疗后，体温降至正常，同时导致发热的因素也被去除，则显示出较好的疗效。若推拿治疗后，患儿的体温降至正常或比原来有所下降，但致热因素末被去除，则患儿的体温可能再度上升。此时，一方面可再行推拿，另一方面可配合中西药物治疗，特别是伴有细菌感染者，可配合抗炎治疗；体液丧失过多者，适当配合液体疗法，以缩短疗程，提高疗效。

2.多饮水，慎衣食，防外感。病后注意营养，以免气血津液亏损。

3.发热在38℃以下者建议物理降温；发热不退者，可一日推拿2-3次。发热在38℃以上时，可适度地使用退烧药，以减轻小儿的不适及父母亲的焦虑，并防止小儿因发热而出现痉挛。

4.如果出现40.1℃以上的高温，应立即给予急诊降温处理。可以采用物理降温等。高热病儿宜用物理降温，湿敷头部，酒精(35％)擦浴或微温盐水高位灌肠。亦可用退热药如对乙酰氨基酚等。若伴烦躁不安者，给予氯丙嗪与异丙嗪各0.5-1毫克／千克，或苯巴比妥每次5毫克／千克。

5.为提高疗效，有时也看一看采用与针刺方法配合，一般取印堂、风池、曲池、合谷、外关等穴，可根据患儿实际情况留针或不留针；亦可在大椎处点刺放血或刺络拔罐。

（甘肃省第二人民医院 甘肃省名中医王世彪供稿）

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