医保服务延伸下沉 助推三医联动改革 东营区门诊慢性病医保延伸服务试点及成效
慢性病具有病程长、病因复杂、难以治愈等特点。据调查，东营区大部分门诊慢性病患者生活在农村，一部分人迫于长期用药带来的经济压力，明知有病也不愿去医院诊治，还有一部分人因为需要前往城区二级以上医疗机构诊疗需要舟车劳顿而无法长期坚持诊疗。很多原本可以享受慢性病待遇的患者无法享受正常的报销和诊疗服务，医疗保障“最后一公里”遭遇“梗阻”。
为解决群众迫切关注的这一民生痛点难点问题，东营区医保局按照试点先行、逐步推开的思路，以建档立卡贫困人口为切入点，创造性地开展了门诊慢性病医保服务向基层村居（社区）延伸试点，把城市优质的医疗资源延伸至村级医疗机构，让门诊慢性病患者不仅足不出村（社区）就可以享受到二级医疗机构的诊疗服务，还能享受一级医疗机构的医保报销比例，为基层慢性病患者看病、取药提供了极大便利和实惠。探索建立的政策再造、“互联网+诊疗”、药品配送、设施配备、联网结算、家庭医生签约等9个方面全方位、一条龙的标准化制度体系，进一步织密了医疗保障网，推动分级诊疗、“三医”联动改革实现“终端落实”。
东营区把解决困难群众“看病难、看病贵”问题摆在突出位置，积极发挥医保“托底”作用，率先将门诊慢性病医保服务延伸前移，并在病种鉴定、机构资格认定、药品配送、门诊诊疗、医保结算、便捷服务、机构运行等环节探索建立门诊慢性病医保服务延伸标准化体系，取得积极成效。
按照“项目化运作”方式，东营区医保局联合区扶贫开发办、区财政局、区卫生健康局、胜利油田中心医院、区人民医院等部门单位，组建专项鉴定工作团队，在牛庄镇、史口镇设点，为全区申报门诊慢性病的214名建档立卡贫困人口进行了现场鉴定，实现了全区建档立卡贫困人口门诊慢性病鉴定全覆盖。同时打破慢性病定点医疗机构资格认定限制，进一步完善规范了基层医疗机构门诊慢性病协议管理资格申请流程，将部分基层卫生室认定为基层门诊慢性病医保延伸结算服务点并入联网结算系统，基层患者在家门口的村卫生室就可以刷卡就医、购药，实现了“大医院减压、小医院增效、老百姓得益”多方共赢。以往，村级卫生室药品配送目录只有常规药品，很多慢性病患者用药不能配送。此次试点推开后，将一二级医疗卫生机构采购配送药品目录进行统一，由牛庄镇卫生院定期对东庞村及周边社区门诊慢性病患者用药情况进行统计，在省药品集中招标采购平台进行自行采购，然后将所需药品配送至东庞村卫生室，保证周边慢性病患者“不断药”。
为了“让信息多跑路、让病人少跑腿”，东营区实施“互联网+”诊疗模式，由东营区人民医院派出医师人员，每月3日至7日集中在东庞村卫生室对预约慢性病患者进行诊治，帮助患者制定或调整治疗方案。同时，对接牛庄镇卫生院远程诊疗系统，预约患者可以在东庞村卫生室实现“面对面”远程视频诊断，医生根据诊断结果开具处方，患者持处方即可买药取药、现场结算，让慢性病患者在家门口便可享受到二甲医院的诊疗服务、一级医疗机构的医保报销比例。
定制个性化家庭医生签约服务也是区医保局探索实施的一项创新举措。积极发挥签约家庭医生作用，在规范规定随访次数基础上，根据基层患者病情需要增加随访次数。发挥区人民医院家庭医生签约专业支持团队作用，对基层慢性病患者实行分类管理，提供专科大夫定期巡诊、专家会诊等服务，为基层慢性病患者定制个性化服务包，对签约基层慢性病患者中符合规定的转诊住院患者可以连续计算起付线，降低患者的自负比例。
目前，门诊慢性病医保向基层延伸服务的做法渐渐得到广大基层门诊慢性病患者的广泛认同，群众就近选取定点的愿望强烈。下一步，为进一步扩大试点效应，区医保局将按照“数量优先、合理布局、方便群众”的原则，以全区8个镇（街道）卫生院、社区卫生服务中心为辐射源，选择慢性病患者集中的16个村级卫生医疗机构进行复制推广，全区约7000余名慢性病患者可在就近服务定点上享受到高质量的门诊慢性病医保延伸服务，基本实现对基层门诊慢性病患者医保延伸服务的“全覆盖”。（张学杰）
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