家庭医生服务有了“深圳标准”深圳出台国内首个家庭医生服务管理办法
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家庭医生服务是分级诊疗的基石之一。什么是家庭医生？家庭医生能提供什么服务？谁能和家庭医生团队签约？签了约有什么用？怎么交费？近日，深圳市卫生和计划生育委员会印发了《深圳市家庭医生服务管理办法（试行）》（以下简称《办法》），对这些问题都进行了明确。该《办法》将于2018年1月1日起施行，这是国内首个家庭医生服务管理的规范性文件，家庭医生服务有了“深圳标准”！
日前，深圳市卫计委就《办法》的内容以及市民比较关心的家庭医生服务的十个问题，逐一进行了解答。
家庭医生和其他医生的区别？
在深圳，家庭医生主要指的是全科医生，而市民常说的其他医生指的是专科医生。
由于培训体系的不同，专科医生看病侧重于“专”和“深度”，家庭医生则侧重于“全”和“广度”。比如说，心血管医生比较擅长处理心血管问题，不但能看高血压，还需要开展心脏介入手术，但心血管医生对其他专业就不是很在行，碰到支气管炎发作可能就需要另看呼吸专科了；而家庭医生知识面较广，具有预防、保健、医疗、康复等系统全科医学知识，居民的健康问题，家庭医生可以做出全面、综合的判断，能处理常见病、多发病以及相当多方面的健康问题，比如一个同时患有高血压和慢性胃炎的居民朋友，在家庭医生处可以一次看完两种疾病，而不需要分别看心血管和呼吸科。
家庭医生不仅只关心疾病问题，还关心其他健康问题，如心理问题；不仅治疗疾病，还包括预防疾病等。当居民的疾病及健康问题超出家庭医生以及社康机构的能力范围，如复杂病情、急危重症、需要大型检查等情形下，家庭医生可以帮助病人转诊至大医院相应的科室，最大限度保证居民看病少走弯路。
更重要的是由于实行签约服务，家庭医生与居民之间建立长期、固定关系，在彼此磨合过程中，家庭医生渐渐了解居民与健康有关的一切问题，如：疾病史、过敏史、家族史，甚至是脾气、性格、所处环境等，这样可以给居民提供连续性的长期照顾和多方面、多层次的健康服务，如：转诊、咨询、健康管理等。
谁能提供家庭医生服务？
在深圳，家庭医生服务不是一个医生提供，是通过团队服务的形式来完成。这个团队以“2+ X”为组队模式：
“2”是“标配”：全科医师+社区护理人员；
“X”是“选配”：可以吸收公共卫生医师、专科医师、药师、健康管理师、心理咨询师、营养师、康复治疗师、社（义）工、社区网格管理员等人员加入。
“队长”谁来当？这个人选深圳定的门槛不低：《办法》强调了家庭医生服务团队负责人必须具备三个条件：
一是取得医师执业证书且在深圳市执业注册为全科医学或中医全科专业；
二是具有本科及以上学历或中级及以上专业技术资格；
三是从事全科医学工作并连续独立执业1年以上。
市卫计委指出，设立团队负责人的资质门槛，主要是因为家庭医生服务团队的负责人需要具备丰富的全科诊疗经验，才能更全面掌握签约对象的医疗需求和健康信息，做好团队工作的组织与分配。
哪些人可以和家庭医生团队签约？
按照国家要求，家庭医生服务的服务对象为常住居民，也就是说，常住居民都可以和家庭医生团队签约，其中以0至6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者、严重精神障碍患者、肺结核患者、残疾人、计生特殊家庭和贫困人口等重点人群为主。
和家庭医生签约了有什么用？
签约后，家庭医生会为居民提供基本医疗、公共卫生、家庭病床以及约定的健康服务。
一、基本医疗服务是指社保支付范围内的服务。
二、公共卫生服务是指基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目，包括居民电子健康档案管理服务、健康教育服务、预防接种服务、0-6岁儿童健康管理服务、孕产妇健康管理服务、老年人健康管理服务、高血压患者服务、2型糖尿病患者服务、严重精神障碍患者服务、肺结核患者服务、中医药健康管理等服务。
三、签约健康管理服务。
为签约居民制定个性化、针对性的健康干预措施。
四、签约健康教育与咨询服务。
通过面对面、电话、网络等多种方式为签约居民提供健康咨询、健康教育资料发放、家庭康复指导和用药指导等服务。
五、签约诊疗服务。
提供约定时限的诊疗、健康照顾、跟踪随访等服务。
六、签约预约服务。
通过电话、网络等方式为签约居民提供诊疗和健康管理预约、登记等服务。
七、签约转诊服务。
根据签约居民的需求为其提供更快捷、方便、有效、有针对性的转诊转介服务。
八、家庭病床服务。
为符合家庭病床管理有关规定，适宜在家庭环境下进行检查、治疗和护理的签约居民根据其需求提供家庭病床服务；
九、其他签约服务。
去哪找家庭医生服务？
能提供家庭医生服务的机构分两类：
一、政府举办的医疗机构有限制，必须是基层医疗机构。
根据《深圳经济特区医疗条例》，基层医疗机构是指一级医院、社区卫生服务机构、门诊部、中医馆、诊所、医务室、卫生所等。
二、社会办医疗机构全面放开。
即社会办的医院、门诊部、诊所等都可以开展家庭医生服务。
市卫计委指出，公立“限制”，民营“放开”，是考虑到目前分级诊疗的需要。虽然规定政府举办的医疗机构只能是基层医疗机构可以开展家庭医生服务，但鼓励政府举办的二、三级医疗机构的卫生技术人员到开展了家庭医生服务的基层医疗机构执业，参与家庭医生服务，推进“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”分级诊疗制度的建立。同时允许社会办的医疗机构均可开展家庭医生服务，是为了满足市民个性化、多样化的服务需求。
怎么办理签约？
签约流程并不复杂，有两种方式：
一是“面签”：
居民可以就近到提供家庭医生服务的政府办基层医疗机构和社会办医疗机构，了解一下有哪些适合你的医生，找到自己适合的医生之后，可以让其给你介绍一下有哪些签约服务、有哪些注意事项，双方谈好了，就可以按约定签定家庭医生服务协议书。协议书上列明给你服务的家庭医生服务成员、项目、方式、内容以及双方的权利义务等，原则上签约服务期是一年。
二是“网签”：
动动手指，只要在手机上关注“深圳卫计委”公众号，点击“我要看病”，点击“家庭医生”中的“家医服务”，选择医疗机构中的家庭医生服务团队进行签约。目前福田区、龙华区家庭医生服务团队信息已基本完善，其他区（新区）正在完善中。
目前深圳开展家庭医生服务的机构还主要集中在社区健康服务中心，全市正常运作的603家社区健康服务中心提供了家庭医生服务，3018名医师参加了家庭医生服务，组建了2134个家庭医生服务团队，累计签订家庭医生服务协议居民401.04万名，常住人口签约率为33.68%，0至6岁儿童、孕产妇、老年人、高血压患者、2型糖尿病患者、严重精神障碍患者、肺结核患者和残疾人等重点人群签约率为66.46%。
我能签多个家庭医生团队么？
我可以跨地域签约吗？
在签约周期内，居民只能选择一个家庭医生服务团队为其提供家庭医生服务，期满后可续约或另行选择其他家庭医生团队签约。
如果签约期没满，居民想要更换家庭医生服务团队，必须向签约的医疗机构书面提出解约后，才可以选择新的家庭医生服务团队。
在签约期内，家庭医生服务团队发生成员变动和服务内容变动等情况，医疗机构要及时告知签约居民，签约居民可以与医疗机构协商修改服务协议或解约。
从方便居民和服务可及考虑，政府鼓励和引导居民就近签约，但也允许居民根据实际需求，跨区域选择签约家庭医生团队。
为了保证家庭医生服务的质量，《办法》综合考虑了家庭医生工作强度的基础上，对家庭医生团队的签约服务人数进行了合理控制，要求：每个家庭医生团队签约数控制在2000人以内。
打个电话家庭医生能上门么？
一提起家庭医生，很多人就想到电影中上门出诊的私人医生。深圳市卫计委表示，需要明确的是：国内的家庭医生服务并不等于私人医生服务，并不是以居民住所为主要服务场所，而主要是在医疗机构内为签约居民服务。想让家庭医生上门服务得符合以下条件：
一、如果签约政府办的基层医疗机构的家庭医生服务团队，只为建立家庭病床的签约居民提供上门服务。
哪些人可以建立家庭病床？根据《深圳市社区卫生服务机构家庭病床管理办法（试行）》规定：家庭病床的收治对象应是诊断明确、适合在家庭条件下进行检查、治疗和护理的患者，应当符合以下条件：
（一）必要条件（必须具备）
1 .长期卧床，生活不能自理；
2.病情符合住院条件，需要医护人员定期上门实施治疗，有近两年来一级医院以上的住院或门诊诊疗记录。
（二）参考条件（至少具备其中之一）
1.因原有疾病病情加重；
2.气管插管、鼻饲或持续导尿，需定期进行医疗护理；
3.合并褥疮；
4.反复呼吸、泌尿、消化等系统感染；
5.糖尿病合并肢端坏疽；
6.恶性肿瘤晚期；
7.骨折牵引固定需卧床治疗患者；
8.其他严重并发症。
二、如果是签约社会办医疗机构的家庭医生服务团队，则不受家庭病床设床的限制，可以根据自身的服务能力以及签约居民的需求，经医疗安全评估，书面告知医疗风险及服务价格，并取得签约居民知情同意后，可以为签约居民提供上门医疗服务。
《办法》这一规定体现了“政府保基本，社会给特需”的思路，政府办的医疗机构兜底基本医疗，社会办的医疗机构提供市场化的服务。
《办法》打破了过去医生只能在医疗机构内执业的限制，为家庭医生团队上门服务提供了法律依据和保障。
签了家庭医生服务，怎么交费？
《办法》还根据服务内容以及医疗机构性质的不同，明确费用的收取方式。
一是公共卫生服务项目由政府“埋单”，市民免费。
《办法》明确规定，按照卫生行政部门确定的开展公共卫生服务的医疗机构，其家庭医生服务团队为签约居民提供的公共卫生服务，包括居民健康档案管理，健康教育，预防接种，0-6岁儿童健康管理，孕产妇及老年人健康管理，高血压、Ⅱ型糖尿病患者健康管理，严重精神障碍患者管理，肺结核病患者健康管理，中医药健康管理，传染病及突发公共卫生事件报告和处理，卫生计生监督协管等，所需经费由相应的财政专项资金保障，市民“免掏腰包”就可享受到以上的服务项目，医疗机构也不得向签约居民收取相关费用。二是基本医疗服务和个性化服务，公立“限价”，民办“放开”。
根据《办法》规定，政府举办的基层医疗机构的家庭医生服务团队为签约居民提供的基本医疗服务，按照深圳市非营利性医疗机构医疗服务价格的标准执行。除基本医疗服务和公共卫生服务外，家庭医生服务团队提供的其他服务，经市发改部门批准后，要向签约居民收取家庭医生签约服务费等费用。
不过，市政府为鼓励和推进东营市家庭医生签约服务工作，规定自2017年起3年内，对家庭医生团队为本市社会保险参保人提供的家庭医生服务，按每一签约参保人每年120元的标准给予补助。在享受补助期间，政府举办的基层医疗机构不得向本市社会医疗保险参保人收取签约服务费。
社会办医疗机构的家庭医生服务团队为签约居民提供的公共卫生服务以外的服务，可自行制定服务价格，向社会公示后，收取医疗服务费、家庭医生签约服务费等费用。如果社会办医疗机构同时享受了政府补助，那就只能收取扣除财政补助后的差额部分。
签约不签约有什么区别？
从医改的角度来讲，推广家庭医生服务，对于建立分级诊疗制度，促进有序就医，做好居民的健康“守门人”有着重要的作用。
从患者的角度来讲，在社区就诊，药费七折，通过家庭医生的指导，精准转诊，优先接诊、优先检查、优先住院，省时、省事、省钱。特别是对于稳定期的慢性病患者，家庭医生有开具慢病“长处方”的权利。
作为一个年轻人，现在可能身体比较好，没有其他的疾病，可能感觉自己家庭医生的需要并不那么迫切。但是从长远来看，一个健康素养很高的居民，找一个自己称心的家庭医生，并和他交朋友，开展贯穿于自己整个生命周期健康管理，未病先防，有病先治，这是更加高效的健康管理手段。
（摘自《深圳特区报》）
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