医改甘肃经验：变“改医院”为“改健康” 五举措“减少病人”
西部商报讯（首席记者 金奉乾 实习生 李淑娟） 4月12日，在国家卫生计生委举行的例行新闻发布会上，甘肃卫生计生委主任刘维忠介绍了甘肃在健康促进以及中医药发展等方面的甘肃经验。“甘肃医改思路上突出减少病人的目标，把医改拓展到健康促进模式的改革，变“改医院”为“改健康”，探索推进计生服务＋健康教育＋医养结合的服务模式。如果不想办法减少病人，单靠改革医院，解决不了“看病难、看病贵”的问题。怎样才能减少病人？甘肃将采取五条措施。”刘维忠说。
保健康 五举措
1开展大病调查和干预，甘肃省患糖尿病、高血压、高血脂、肾病、白血病的患者达1300多万人次，把这些人群的大病问题解决了，“看病难”问题就解决了。比如说白血病。我们把预防方法写到农村“健康文化墙”上，村民自己学习预防。
2开展疾病谱排序软件，每个月把疾病排出来，与以前疾病谱比较，如果发现什么病突然增多，就马上进行流行病学调查。
3推广“村级三件事”，用“一病一墙”的方式，让农民在墙上搞食疗，提高农民的健康素养。比如糖尿病墙，发动农民种苦荞麦，多数糖尿病人吃了血糖就好了；村医把农民召集起来，互相交流一些保健经验，交流一些土方子，村医讲一些慢性病的管理方法，这是“健康沙龙”，在各个村都开展起来了；通过招标，花了25元钱，给400多万农户每户发放一个“保健箱”，“保健箱”里有一个盐袋子、有一个刮痧板、拔火罐器、体温表，农民把盐炒热里面加一些茴香、花椒、艾叶治13种病，“保健在家庭，小病在乡村，大病不出县”。甘肃农民健康素养提高了，这是减少病人的重要方法。
4开展健康教育进家庭、进社区等活动。
5推进健康促进模式改革，甘肃省1.88万村级计生专干、1.66万乡级专干逐步融入基层健康管理服务队伍，形成了县乡村三级健康教育和管理机构。利用陇家福幸福寓所等乡村计生服务阵地，联合民政等部门，探索推进计生服务＋健康教育＋医养结合的服务模式，效果非常好。定西渭源县的患者住院率下降了16%，门诊下降了3%。过去医生要增加收入，必须给农民多开药、多检查，现在我们在改革过程中，实行乡卫生院、县医院实行总额包干，比如去年增了一千万元，今年农民得病少了，可能给你一千二百万元，今年农民得病多了，可能给你800万元，这样就能派越来越多的医生到农村入户搞健康管理。
用“大处方点评” 五年处罚五千个医生
医改方法上，甘肃用最简单的方法解决最基础的问题，用尽可能少的费用维护居民健康，走中医特色的医改道路。用最简单的方法来解决医生开单回扣的问题，专门设计了一个“防统方”软件，杜绝医生拿回扣。“防统方”软件可以倒着查，哪个医生拿了多少回扣，哪个药开了多少，最终解决了开单回扣的问题。
实施“大处方点评”，推出“四个排队”，不合理用药的就对医生搞处方权限制、处方权管理的制度，还要记不良业绩。五年来处罚了5000个医生，有的正高降副高，副高降中级，有的档案里有不良业绩，有的处方权监护，有的处方权限制，有的吊销处方权。
重复计费 甘肃300多个医生被处理
“有个患者找我告状，说他交了六万五千元做良性脑膜瘤手术，结果费用一天就完了。”刘伟忠说，“经过卫生监督人员把全省医院查了一遍，省级医院平均每个住院病人重复计费700元，县级是1100元，查完后处理了300多个医生。甘肃重复计费问题一次性解决了，现在没有人敢重复计费了，这是很恶劣的问题，大夫工资再低，也不能重复计费，重复计费等于把钱白拿走了，这是一个毒瘤如果不解决，医疗费降不来。”
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