关于设立县域医疗共同体的几点思考
任晓明
当前,医改工作正在不断深化,省卫计委对县级医院能力建设提出了更高要求,并提出医疗模式要以疾病为中心转向以健康为中心,通过分级诊疗和医联体、医共体等形式引导优质医疗资源下沉,提高县乡两级医疗服务水平和能力,实现县域内就诊率提高到90%左右,夯实基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的基础,解决群众就医困难问题,高效利用医保资金,控制医疗费用的快速上涨。因此,县域内医疗资源的整合就显得十分必要,结合多年从事基层医院管理工作的体会,经过深入思考,我认为今后县域医疗机构改革需要更加关注目前重复建设、资源浪费、无序竞争的现状,解决这一问题的办法就是深入贯彻落实省卫计委医改部署,以县域内县医院、县中医院两院为基础,整合资源和管理团队,设立县域内医共体,联合乡镇、社区医疗机构,实行人、财、物统一管理,合理调配资源；有力推进县域医疗机构建机制、保基本、强基层的医改目标；医共体负责人实行竞聘上岗和任期目标考核等为方向。初步思考:
一是县域内医疗资源实现一体化管理,集中资源,形成合力,更好地与三甲医院优势资源对接,为当地经济社会发展和群众健康服务。这样做有利于管办分离,在医共体内统一规范管理人事、财务、医疗、康复、护理、中医、心身医学、精神卫生、公共卫生、社区卫生、家庭医生签约、医养结合等工作,以进一步提高医疗安全和医疗质量。
二是实行县医院和中医院共同建立一个医共体,两块牌子,一个管理团队,这样可以解决重复购置、重复建设的问题,避免不必要的资源浪费。现在县域内医疗人力资源本来就不足而且水平亟待提高,如果不能集中力量用好资源发展各学科,则必然造成设备闲置或利用率不高,不利于医务人员成长进步和作用的最大化发挥利用,建立县域医共体则能很好地解决这一困难。
三是实行一体化管理,这样可以集中力量办大事,只有通过整合才有可能使县级医院能够尽快在几年内建成县域医疗中心；才有可能进一步提高专科建设的能力和水平,实现医疗资源优势的互补；才有可能在健康管理和老年病专科发展基础上探索医养结合的新模式,不断适应人口老龄化发展的需要,尽早实现大病不出县的目标。
四是实行一体化管理,既可以消除当前普遍存在的县医院和县中医院的恶性竞争和内耗,也有利于两院优势科室强强联合,更有利于把县级医院开展比较好的管理措施如患者服务部、绩效考核管理、医院文化建设以及中医特色、康复、心身医学、精神卫生、介入、健康管理、家庭医生签约、医养结合等内涵建设向医共体内推广,使更多的群众受益。
五是实行竞聘上岗,任前承诺,任期目标考核,这样可以最大限度地调动医共体负责人的工作积极性和主动性,变“要我干”为“我要干”,也利于医院优秀管理人才的成长。
六是县域医共体组建后,可以统一建设远程医疗系统,与乡镇卫生院、社区卫生服务中心更加紧密协作,形成县乡医疗资源共享,促进全县医疗保健、公共卫生等工作的紧密联系,使县乡两级机构高效发挥作用。
(作者系岷县人大常委会副主任、县中医院院长)
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