德州市妇幼保健院20名医护连续手术9小时 3名凶险性前置胎盘孕妇成功分娩
11月1日,德州市妇幼保健院产科计划进行两台凶险性前置胎盘手术,而期间又一位凶险性前置胎盘孕妇突然出血须立即手术,于是涉及产科、麻醉科、ICU、NICU、护理科、特检科、医务科、超声科、血库等多科室20名医护人员的联合“作战”就此展开,医护团队连续手术9个多小时,为3名凶险性前置胎盘孕妇成功手术分娩。目前3名产妇和3名新生儿身体状态平稳,恢复良好。
凶险性前置胎盘是产科一种的危急重症,发生于有剖宫产史的产妇,极易发生迅速且难以控制的大出血,危及产妇生命,是造成孕产妇死亡的重要原因。过去较高的剖宫产率导致当下凶险性前置胎盘高发,据了解,此次3名凶险性前置胎盘二胎孕妇成功救治既得益于妇产科扎实的医疗技术,又得益于多学科急救团队过硬的综合救治能力。
第一台手术的孕妇是夏津县的张女士,因凶险性前置胎盘,孕24周时在德州市妇幼保健院产科副主任王桂杰建议下进行有规律的产检,孕32周时住院观察,孕34周进行手术。
术前多学科病例讨论,产科制定严谨的手术方案,备足血源；特检科彩超评估前置胎盘植入情况；麻醉科行桡动脉穿刺监测动脉血压、深静脉置管；新生儿科随时准备抢救；ICU监测孕妇的血流动力学……经过充分的术前准备,11月1日8:40手术开始。手术中发现,孕妇子宫前壁和下段布满了怒张的血管,胎盘穿透子宫壁并与膀胱黏连,情况十分凶险,这对手术医生提出及其严峻的考验,因为在剥离黏连过程中一旦损伤血管,子宫会瞬间大量出血,危及母子生命,另外,操作中还存在损伤膀胱的危险。主刀医生产科主任田翠平凭借多年丰富的临床实践经验和精湛细致的医术,轻柔地剥离黏连组织,超声定位下避开胎盘取出胎儿。但因子宫下段胎盘膨隆,接下来的全子宫切除术中极易损伤周围脏器,要求手术医生非常熟悉解剖结构,产科副主任王桂杰凭借扎实的手术功底和娴熟的实践技巧小心翼翼地操作手术刀,12:00成功完成全子宫切除术。最终,母子平安。
就在这时,武城县的凶险性前置胎盘住院孕妇王女士突然出血被推进手术室,医护团队立即展开手术……很快成功取出胎儿,压脉带快速拉近,压迫子宫下端止血,但剥离胎盘过程中,由于黏连与植入处血液快速大量涌出,一时间,手术视野模糊不清!这时,医护团队临危不乱,密切配合,填塞、压迫、缩宫、快速输液输血……经过4个多小时的紧急抢救,患者最终转危为安,后被送入重症病房。据术后统计,手术中累计出血4000ml。术后经抗感染治疗、严密心电监护、精心的照顾和治疗,母子平安,恢复良好。
时间已经来到下午4:00,孕35周的刘女士的计划手术已推迟两个小时,而对于凶险性前置胎盘孕妇来讲,孕35周已给予了胎儿足够的发育时间,多一分等待意味着多一分危险,于是,医护团队马不停蹄展开手术。
术中超声定位显示,刘女士胎盘植入子宫壁,但并未穿透。首先,手术医生避开胎盘采取子宫纵切口取出胎儿,迅速放置压脉带压迫子宫下端止血,娩出胎盘后,快速缝合子宫切口。然后,取子宫下段横切口,快速胎盘植入处缝扎,并行子宫动脉上下支结扎术迅速止血,而这对医生手法是个不小的考验,因子宫动脉上下支结扎术极易损伤输尿管,王桂杰抽丝剥茧般精操细作,最终精准结扎止血。最后,行子宫蝶形缝合术。整个手术两个小时,术中累计出血量1500ml,母子平安。
时间来到下午6:00,持续手术9个多小时的医护团队没吃一口饭,更没喝一口水……“看到每对母子都平安健康,我们的一切都值了!”参与手术的德州市妇幼保健院副院长、主任医师王万玲说。
“胎盘血管像树根一样极其丰富,当其附着在子宫切口瘢痕处时,极易植入穿透子宫壁甚至部分膀胱,在分娩时胎盘剥离造成难以控制的大出血。大出血危害严重,处理不及时,出血量多者将并发休克、凝血功能障碍,严重危害产妇生命安全。二孩政策全面开放后,高龄、多次妊娠史的孕产妇明显增多,尤其是有剖宫产史的孕妇,不仅妊娠合并症、并发症的发病风险增高,而且前置胎盘、胎盘粘连、胎盘植入、产后出血的发生率显著增加,成为导致孕产妇死亡率增高的重要因素。”王万玲提醒,首先,一胎符合顺产条件的孕妇尽量顺产,以免二胎疤痕子宫引起胎盘植入和凶险性前置胎盘的情况；其次,有剖宫产史的孕妇一定要在孕前评估再次妊娠的风险,做好孕前检查；另外,前置胎盘的危险性不容小觑,孕妇不得不提高警惕,谨遵医嘱。
据了解,目前德州市妇幼保健院首剖率,即一胎剖宫产率,严格控制在15%以下,远低于国家标准,并凭借“外倒转术”成功帮助数以千计的孕妇成功顺产。(徐良李红)
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