德州市第二人民医院介入科 无痛胃造瘘术为患者解决进食难题
8月21日,德州市第二人民医院介入科成功完成一例CT引导下局麻无痛胃造瘘术,为患者解决了进食难题。
患者因肺癌侵犯食管合并咯血,进食困难,在外院行鼻饲管置入术,术后患者出现刺激性咳嗽,咯血加重,遂来到德州市第二人民医院。医院多个科室会诊后,认为应去除鼻饲管,改用食管支架或通过胃造瘘手术改善患者营养状况。但患者肺癌侵犯食管范围大,食管支架方案不合适,且患者存在咯血、肺不张、心包积液、频发房颤等,全麻下手术风险大。介入科的局麻下胃造瘘手术,费用低、风险小、维护方便、技术成熟,经协商,家属一致同意手术方案——CT引导下局麻无痛胃造瘘手术,这是一种经皮置入造瘘管给予营养的管饲方法。
CT定位、精确穿刺、固定胃壁、置入造瘘套管、调整深度……经过10分钟的有序操作,手术成功,术中无出血情况,患者未有明显不适。术后第二天即停止肠外营养,进行管饲。
手术主刀医生耿敬才介绍,胃造瘘手术主要针对经口摄食障碍的患者,目前胃造瘘手术实现的手术方式有外科开展的全麻下胃造瘘手术和介入科开展的局麻下无痛造瘘手术。两种手术方式均有不同的适应患者,介入科开展的局麻下无痛胃造瘘手术,适应症更广泛,体质较差、存在全麻禁忌症的患者可在介入科实现局麻下胃造瘘手术。
此外,CT引导下经皮穿刺胃造瘘术适应症广泛,克服了传统外科胃造瘘术的手术创伤大、手术持续时间长等缺点。同时解决了经鼻饲营养单一、对日常生活影响较大等不良因素,是一种风险小、费用低、并发症发生率低、护理简单的微创手术,患者可自行更换造瘘管。
耿敬才介绍,CT引导下局麻无痛胃造瘘术主要适用于存在全麻禁忌的以下疾病:中枢神经系统损伤引起的吞咽困难,如脑卒中、脑外伤、植物人、渐冻人；头颈部肿瘤放疗或手术前后；呼吸功能障碍做气管切开者；食管穿孔、食管吻合口瘘；腹部手术后胃瘫、胃肠淤积者等。
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