脑梗背后的隐形杀手 卵圆孔未闭
4月5日,60岁的于先生因头晕、言语不利、左侧肢体无力在德州市人民医院神经内科住院治疗,住院期间曾有头晕及左侧肢体无力发作,经血管CTA检查未发现明显的责任血管病变,通过发泡实验发现卵圆孔未闭,完善经食道超声证实卵圆孔闭合不良。诊断为脑干梗死、卵圆孔未闭、高脂血症,脑干梗死病因是卵圆孔未闭。4月27日行卵圆孔未闭封堵术后,恢复良好。
“该患者平时无高血压、高血糖、高血脂,生活习惯良好,不吸烟,爱运动,他似乎离心脑血管疾病很远,且血管检查未发现患者责任血管狭窄,考虑脑干梗死病因为卵圆孔未闭。”德州市人民医院神经内科主任宿少华介绍,在胎儿心脏发生发展过程中,原始心房腔中间会依次长出两个隔膜,分别是原发隔和继发隔,把心房隔离成左、右心房。在出生前,原发隔和继发隔在中部有部分重叠,但相互不融合,而是留有一孔道,这一孔道呈卵圆形,称之为卵圆孔。胎儿时期卵圆孔是维持生命的重要通道,保持血液右向左分流,从右心房经过卵圆孔流向左心房。出生后,一般左心房压力逐渐升高,大于右心房,原发隔和继发隔贴合,出生后数月至一岁原发隔和继发隔逐渐粘连融合,闭合卵圆孔,若大于3岁仍未融合则形成卵圆孔未闭。
一般情况下,左心房压力高于右心房,不会出现血液的右向左分流。宿少华介绍,某些情况下,如剧烈咳嗽、潜水时,右心房压力会持续或短暂大于左心房的压力,就会出现右心房血液经过卵圆孔分流到左心房。而右心房接受的是静脉回流的血液,静脉血相对是“不干净”的,会有下肢静脉脱落的血栓、代谢物质分流到左心房继而经动脉到达全身组织器官,造成体循环栓塞,从而会引起一系列症状和并发症。若脑动脉系统发生栓塞,则表现为脑卒中或短暂性脑缺血发作,这种血栓通过特殊通道,从右心系统进入左心系统导致体循环栓塞的现象,称为反常栓塞。
有研究表明,偏头痛尤其是先兆性偏头痛与卵圆孔未闭有密切关系。高达30%至40%的偏头痛患者和48%至70%的先兆性偏头痛患者存在卵圆孔未闭；10%至40%的卵圆孔未闭患者可发生缺血性卒中,即使患者行抗凝治疗,仍有3%至10%发生脑栓塞；55岁以下脑卒中患者中,有一半以上存在有卵圆孔未闭。宿少华建议,经常出现偏头痛或者先兆性偏头痛的患者以及不明原因的短暂性脑缺血发作患者,应及时检查一下是否存在卵圆孔未闭,发泡实验是无创性筛查卵圆孔未闭的手段,若发现问题,可进一步完善经食道心脏超声检查来确诊,如有手术指征,可行卵圆孔未闭封堵术治疗。卵圆孔未闭封堵术能直接关闭卵圆孔,解决右向左分流,可有效防范脑卒中再发,而且成功率高、创伤小、恢复快、并发症少。
据了解,德州市人民医院自2017年开展发泡实验及经食道超声以来,筛查出部分缺血性脑卒中患者及偏头痛患者病因为卵圆孔未闭,经卵圆孔未闭封堵术后预后良好,目前每年可完成卵圆孔未闭封堵术百余例,受到广大患者和家属好评。
(齐鲁晚报·齐鲁壹点记者徐良通讯员高洁)
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