血液透析的营养
□ 什邡市人民医院 黄健平
血液透析是临床治疗肾病的有效手段，其具有良好的预后效果，但是在血液透析后病患生存质量较差，存在较大的营养不良风险。这种情况下，改善病患营养状况就变得至关重要。
血液透析患者营养不良原因
由于血液透析导致患者体内营养元素高分解代谢丢失，再加上肾脏疾病症状、食欲改变等因素影响，导致患者血液透析后极易出现营养不良情况。营养不良情况的出现，不仅会加快患者残肾功能丢失率，而且会促使其生存生活质量不断下降。
血液透析患者营养不良类型
营养不良主要提出于上世纪末期，血液透析患者营养不良类型主要包括I型营养不良、II型营养不良。前者主要为由能量摄入不足、蛋白质摄入不足、毒素蓄积而导致的非炎症相关营养不良，通过恰当、科学的饮食给予，可以有效改善；而后者主要指由机体过度释放炎症因子相互作用而引起的炎症型相关营养不良，由于机体处于微炎症状态，极易导致其出现合并心血管疾病并发症。
血液透析患者营养支持措施
营养状况分析 营养状况分析是血液透析患者营养支持措施实施的前提，因此，血液透析患者应积极主动配合专业医护人员开展膳食调查、生化指标分析、人体测量等营养状况分析。同时主动为专业医护人员提供自身家庭社会活动情况，以便其确定营养不良原因，对血液透析方案进行适当优化，避免因血液透析药物导致的食欲障碍型营养不良问题出现。
限制钠摄入 考虑到血液透析患者大多伴有高血压症状，在其尿液减少后水钠潴留风险较高，因此，根据自身是否伴有高血压、是否存在水肿情况，血液透析患者应严格控制钠的摄入量，禁止摄入味精、加碱、腌制等高盐食物。在日常生活中，也可以利用酸味、甜味调味品或者葱、蒜等食材代替食盐。
限制水摄入 一般来说，血液透析患者可以根据自身在血液透析期间体重增减情况、水肿症状出现与否、尿量多少，调整每日饮水量。对于具有残肾功能且尿量正常的血液透析患者，可以保持饮水量正常；而对于尿量明显减少、或者无尿的患者，应选择带刻度水杯，根据前一日尿量，对每天饮水量进行严格控制。在饮水时，尽量用小口喝水，或者采取清水漱口、棉棒润湿嘴唇等方式，控制水量摄入。
以血钾及血磷为依据 血液透析患者随着尿量减少大多会出现高血钾症或者高磷血症，前者患者应避免摄入钾元素含量较高的食物，增加苦瓜、西葫芦、南瓜等瓜类蔬菜摄入，或者将绿叶蔬菜切后浸入清水三十分钟后放入开水内焯一下，以降低绿叶蔬菜内钾含量；后者患者应限制动物内脏、坚果、五谷、肉汤、可乐、奶制品、菌类等高磷食物摄入量。同时为避免限制优质蛋白摄入导致营养不良，患者可以依据30Kcal/kg/d 或者 25Kcal/kg/d 的标准，进行总能量需要量控制，若患者体重低于标准体重20.0%，则可以增加热卡供应量。在热卡总供应量确定后，血液透析患者可以将50.0%以上热卡来源确定为鱼类、牛奶、瘦肉等优质蛋白。必要情况下，血液透析患者可以直接补充蛋白质粉及磷结合剂，或者低磷蛋白粉，代替鱼类等优质蛋白质。此外，对于部分总热卡摄入不足的血液透析患者，可以适当摄入同等α-酮酸，以促使体内多余尿素氮转化为必需氨基酸，为蛋白质的合理利用提供依据。
需要注意的是，在日常生活中，血液透析患者应避免一味强调低磷低蛋白或者低钾低蛋白饮食，而是根据自身情况，以体重控制在标准体重的5.0%以内为标准，选择恰当的饮食方案，以便保证充足营养供给，避免营养不良问题对自身生存质量的影响。
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