浅谈肝移植手术
□ 德阳市第二人民医院 王爱东
肝脏可以合成凝血因子和血红蛋白，还具有代谢的功能，是人体重要的器官。当肝脏发生病变时，是否能通过移植新器官的方式来保证其正常运作呢，答案是肯定的。肝移植就是指采用外科手术的方法，用健康的肝脏替换病变的肝脏。肝移植手术分为不同的种类，同种异位肝移植手术就是我们通常意义中常说到的肝移植手术。肝供体来源有两大类，一类是亲属活体器官捐献，另一种捐献即公民逝世后器官捐献。
肝移植适应证
用其他内外科方法无法治愈各种急性或慢性肝病，预计在短期内无法避免死亡者是肝移植的适应人群。除了解除终末期肝病造成的死亡威胁，随着技术不断发展，肝移植也逐渐用于改善肝脏病变所造成的一系列症状，从而提高患者的生活质量。
手术可用于良性终末期肝病，如乙型、丙型肝炎后肝硬化，酒精性肝硬化，原发性胆汁性肝硬化等。对于肝脏恶性肿瘤，效果优于肝肿瘤切除术，能达到无瘤生存的状态；肿瘤伴有肝硬化的情况下，肝移植效果优于肝肿瘤切除术。肝移植手术也适用于反复出现的食管、胃底静脉曲张破裂出血，自发性细菌性腹膜炎，严重凝血功能障碍，肝肾综合征，顽固性腹水，重度黄疸所致严重瘙痒或肝性脑病的症状。有不少儿童患者因先天性胆道闭锁及先天性代谢性疾病需行肝移植。
肝移植禁忌证
绝对禁忌证是肝外存在难以根治的恶性肿瘤、肝脏恶性肿瘤侵犯大血管和肿瘤广泛浸润、肝胆系统以外存在难以控制的活动性感染、患有严重的心肺或其他重要脏器疾病。另外，患者如果酗酒等，存在技术和解剖学障碍或妨碍移植后康复的社会心理因素，也不适合做肝移植手术。相对禁忌证为患有胆管癌或胆道系统疾病患者、患有门静脉或肠系膜上静脉血栓者、有尚未控制的精神病患者以及缺乏社会支持的患者，另外由于身体机能退化，年龄65岁以上的患者有可能无法进行手术。
肝移植注意事项
1.术前准备：要对患者进行全面的、个性化的医学评估，除了要做常规检查，还要对心肺功能进行检查，决定患者符合移植标准后，进入等待肝源阶段，要确保患者的心理状态和经济状况是适合手术。肝移植手术对于供体也有一定的选择原则：供者和受者血型必须一样，体重相比应小于15%。捐献者一般没有年龄上限要求，但最好不要超过60岁。供体应确保没有病毒感染，比较健康。
2.术后护理：由于手术为移植手术，手术后，患者需要服用抗排斥药，药物一定程度上会降低患者的免疫力，要注意减少与外界的接触，做好防护。要听从医生意见，遵照医嘱进行服药，不得私自更改用量或停药，要做到长期随访，定期复查。患者术后也要保持良好的心态，要保持心态健康，合理运动，正常生活工作，而不是一直卧床。术后恢复的早期，家属要鼓励患者多活动，给予合理营养膳食，同时要注意避免患者与亲属过多地接触而引起感染。
肝移植技术发展1963年世界上第一例人体原位肝移植施行以来，肝移植技术已经走过了相当长的发展阶段。我国是肝病高发国家，肝移植手术需求高，虽然现阶段手术施行数量也较多，但肝移植手术肝源不足和费用昂贵的问题依旧存在。针对肝源不足，现在发展有活体肝移植技术，即移植活体部分肝脏。肝移植手术存在一定的排异风险，但总体来说，肝移植手术存活率较高，风险较低，配合后续的免疫治疗，给不少肝脏病变的患者带来了希望。中医中说“肝损百病生”，在日常生活中，要注意合理睡眠、少熬夜、少喝酒，预防甲肝、乙肝、丙肝等疾病的感染。
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