心力衰竭药物治疗知多少

□ 德阳第五医院 阳国栋

心力衰竭患者病情严重，会威胁到病人的生命安全，药物治疗是常用的心力衰竭治疗手段，能够帮助病人身体不适感缓解，相关症状改善，有利于预后效果提高、生存期延长。那么你知道有哪些药物是心力衰竭病症治疗的常用药物吗？本文针对此问题进行阐述。

心力衰竭患者的利尿剂药物治疗。噻嗪类利尿剂：氯噻酮、双氢克尿塞等是目前临床上常见的噻嗪类药物，属于口服利尿剂，通常患者在用药1h后便能够感受到明显的症状改善，药物在进入人体后会对肾脏远曲小管近端进行作用，有效氯、钠吸收抑制，促进尿液中氯、钠、钾的排出，但此类药物也具有其使用局限性，若长期服用容易引起低血钾症的发生，所以应同潴钾、氯化钾利尿剂联合使用（若要单独服用，应间歇性使用）。若服用氯嗪酮，剂量应为100~200mg/d，1次/隔日；若双氢克尿噻口服，剂量应是25~50mg/d，3次/d。

袢利尿剂：袢利尿剂的药效强、起效快，可通过静脉注射方式（时间为 5~ 10min）对心力衰竭患者进行治疗，特别在顽固性心力衰竭、急性左心衰竭疾病治疗中的效果更好，进入人体后能够对氯、钠吸收过程加以阻止，但要注意对药物使用剂量的合理控制，大剂量使用可能会诱发低血钾、低血氯性硷中毒、低血钠等病症，或是过分降低循环血量，引起循环衰竭的严重后果，所以患者正常的口服剂量为20~40mg/次，2~3次/d（若为静脉注射、肌肉注射，应为1~2次/d）。

保钾利尿剂：此类药物进入人体后会在远曲小管作用，单独使用对心力衰竭病症治疗的效果并不理想，通常情况下都会与排钾利尿药物联合应用，能够使电解质紊乱等副作用明显减少、临床利尿效果提高，若用氨苯蝶啶口服治疗，使用剂量为50mg/次，3次/d；若为安替舒通口服，剂量为20~40mg/次，3~4次/ d。注意，若患者肾功能不全，应慎用。

心力衰竭患者的洋地黄类药物治疗。用洋地黄类药物治疗心衰患者，能够使心肌收缩能力增强、心脏每搏血量增加，会减少患者心脏收缩末期的残余血量，降低舒张末期的压力，从而更好地使器官淤血情况得到缓解，减缓心率，促进症状改善。

心力衰竭患者的血管紧张素类药物治疗。ACEI（即血管紧张素转化酶抑制剂），目前临床上已证实此类药物心衰患者死亡率显著降低，认为是心衰疾病治疗的第一类药物，亦被公认为心衰疾病治疗的首选药物。

ARB（血管紧张素受体拮抗剂），进入人体后能够与水钠潴留、胶原沉积、血管收缩、组织增生等不良作用进行对抗，对于不适宜ACEI药物治疗的患者更为适用。

ARNI（血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂），此类药物能够使心衰患者的住院、死亡风险降低约20%左右，相比于ACEI，也会很大程度上降低患者心脏性猝死的发生几率。

心力衰竭患者的其他类药物治疗。β受体阻滞药。也是一类特殊的药物，以往用于高血压及心律失常的治疗，但近来众多研究证明，长期服用这类药物，能延长慢性心力衰竭患者的生存率。用药也要从小剂量开始，如病情稳定，2～4星期后增加剂量，直至目标剂量或最大耐受剂量，患者将由此得到最大的益处。

在治疗早期，这类药物会产生一些不良反应，如支气管痉挛、心率减慢、传导阻滞、低血压等，一般属于正常现象，医师在把握好用药适应证的前提下，会根据患者的不同情况调整用药，患者不必停药仍可继续治疗。由于这类药物要在患者服用两三个月后才能逐渐改善心功能，所以患者在治疗期间一定要有耐心。只要能够耐受就要坚持下去，不能自作主张更不能突然停药，否则会造成心功能恶化。醛固酮受体拮抗剂：此类药物能够对心室重构作用进行延缓，帮助心衰患者症状改善。

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