功能性子宫出血怎么办
□ 大竹县妇幼保健计划生育服务中心 练丽峰
功能性子宫出血多是神经内分泌系统失调导致的，这种疾病在妇科中比较常见。女性患上这种疾病会导致子宫出血异常，临床上主要表现为：经期延长、经量过多等。青春期、育龄期以及围绝经期女性都有可能患上这种疾病，但是青春期女性和更年期女性的发病率会更高。
青春期功能性子宫出血的治疗
迅速有效的止血是治疗青春期功能性子宫出血的重点，一般情况下会使用性激素进行治疗。青春期功能性子宫出血主要是因为青春期女性的下丘脑和垂体缺乏有效的调节功能，大脑中枢不能对雌激素进行有效的正反馈，导致垂体分泌的促卵泡生成素达不到正常的水平，进而使促黄体生成素不能形成高峰，在这样的情况下，虽然卵泡生长得很多，但是却无法排卵，从而引发无排卵性功能性子宫出血。青春期女性患上这种疾病的主要原因是平时的学习压力或者工作压力太大、长期营养不良或者精神高度紧张等。由于无法进行正常排卵就导致无法生成黄体，进而导致孕激素偏低无法达到正常水平。在这种情况下，子宫内膜生长和周期性的子宫内膜脱落就无法受到孕激素的有效抑制，这样在没有组织支持的情况下子宫内膜异常增长，与此同时还会变得非常脆弱，从而导致自发性表浅突破性出血，又因为小动脉没有很强的收缩力，就导致血量增多且时间延长。又因为血栓素和前列环素不能正常分泌以及局部的凝血机制也出现异常，导致难以止血。如果青春期女性不适合进行刮宫，同时出血量较多且时间较长，那么可以采用子宫内膜修复法，这种治疗方法主要是利用大剂量的雌激素促使子宫内膜快速地生长，从而能够在很短的时间内对创伤面进行修复，最终达到止血的目的，临床上可以口服结合雌激素。如果患者出血较少，那么可以口服含有较多孕激素的口服避孕药。当患者的出血症状得到充分缓解直至停止以后，可以使用孕激素序贯法对患者的月经周期进行调整。
育龄期、围绝经期功能性子宫出血的治疗
育龄期功能性子宫出血的治疗方法与青春期功能性子宫出血的治疗方法相似，也是使用雌激素或者孕激素进行治疗，目的在于快速止血。止血取得明显的效果后，如果患者有生育要求可以使用一些促排卵药物，不过一定要严格控制用量。如果患者的内源性雌激素无法达到正常的水平，那么可以应用雌孕激素序贯法将人工月经周期建立起来，具体的做法是准备好戊酸雌二醇药物在月经期出血后的第五天口服，之后持续服用两周后在原来的基础上增加孕激素，再持续服用五天停药。停药五天到七天之后月经来潮，这是一个周期。经过两个周期或者三个周期，一部分患者可以恢复正常，不需要借助药物就可以自发排卵。内源性雌激素正常的患者，可以采用孕激素后半周疗法进行治疗，但是在临床上经常使用的还是孕激素序贯疗法。
对于围绝经期功能性子宫出血患者来说，其治疗的重点是控制血量、快速止血，避免子宫内膜发生病变。这个时期的功能性子宫出血患者虽然体内的孕激素和雌激素都出现了明显的下降，但是相对来说孕激素下降得最为严重，因此经常会采用诊断性刮宫术进行治疗，这样不仅能够快速地止血，而且还能够对内膜的性质进行确认。另外，患者还应该口服炔诺酮片来补充体内的孕激素。需要注意的一点是，治疗围绝经期功能性子宫出血的过程中，雌激素这种药物要慎用，这是因为大量使用雌激素可能会大幅提高患卵巢癌、乳癌等相关病症的风险。
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