破解“养老难”问题须多措并举
□凌盛南
随着人口老龄化的加速到来，养老问题越来越引起全社会的关注。如何破解“养老难”问题，崇左市民政部门近年来做了积极探索。重点是开展养老机构服务质量提升专项行动，并取得了初步成效，但也面临不少新问题。下一步需要进一步拓展思路，创新模式，在改革中求发展。唯有这样才能促进全市养老服务体系建设和养老服务工作的全面提升。
一、崇左市养老服务工作概述
崇左市现有户籍人口251.97万人，常住人口224.42万人。其中，60岁及以上老年人口39.99万人，占常住人口17.82%，即每5人中有1位60岁及以上老年人；65岁及以上的老年人29.33万人，占常住人口13.07%。全市人口老龄化呈现以下四个特点：一是老年人口规模较大，60岁及以上老年人达39.99万人；二是高龄化程度高，80岁及以上老年人7.18万人，占常住老年人口的17.95%；三是失能、半失能人数多，统计约有8万多人；四是留守老人和空巢老人数量大，预计有20万人左右。
目前全市建有公办养老服务设施497个，其中县级以上公办养老社会福利院机构8所、乡镇敬老院73所、五保村163个、农村幸福院190个、居家养老服务中心和服务站等设施61个、民办养老机构2个，共有养老服务床位10400多张，入院老人2657人。养老机构供给仍无法满足需求。
几年来，崇左市民政部门高度重视养老服务工作，不断推进养老服务体系建设。对养老机构的设立，严格进行审核；对历年新增的养老机构做好备案工作；对县级以上福利院都进行消防、无障碍设施改造，配备养老护理员；对入住福利院的老人均能按要求签订服务协议，以保障老年人的合法权益。
与此同时，崇左市还注重养老机构服务体系的标准化和规范化建设。建立老年人能力评估机制，严格按照评估指标对全市特困老人生活自理能力进行评估，为经济困难失能老年人护理补贴发放、政府购买养老服务等提供准确数据。从食品、消防、用电、取暖等重点安全管理方面，为各农村敬老院购置了食堂消毒柜、电冰箱、食品留样柜等厨具用品，配设灭火器、应急照明灯、紧急疏散提示牌等消防器材，更新了院内老旧老化用电线路，安装节能、环保、安全的壁挂式电暖采暖设备，督促指导各敬老院建立健全出入登记、日常巡查、值班值守、清扫保洁等各项规章制度，促进敬老院安全规范运行。同时，积极实施养老管理和服务人员分级分类培训，累计组织参加自治区、市县各级养老服务培训120人次，培训养老护理员80余人，对全市所有特困老人开展保洁、护理、探视等上门服务。
二、当前崇左市养老服务工作存在的主要问题
当前崇左市的养老服务工作仍存在不少问题，有些问题是历史遗留，有些问题则是改革不力所致。具体表现如下：
（一）公办养老机构规模小，档次低。
早在2012年，崇左市已基本实现每县都有一所福利院，每乡镇都有一所敬老院的目标，福利院一般设置40个至50个床位，多数乡镇敬老院设置床位20床左右。但规模小，档次低，难以适应新形势的发展。虽然近年来，各县通过筹措资金加大公办养老机构建设投入和进行公办养老机构公建民营改革，使得县级福利院硬件设施、配套设施有所改善，但多数乡镇敬老院由于缺乏投入，设施严重陈旧老化，亟待更新改善。
（二）管理体制不顺。
除市、县级福利院属事业单位，有编制、有人员、有经费外，所有乡镇敬老院运营不畅：一是乡镇敬老院没有完成事业单位法人登记，无编制，无正式工作人员，无工作经费；二是乡镇敬老院所聘的管理员工资待遇底，一般每月1800元，无其他福利待遇；三是乡镇敬老院管理体制不完善，按属地管理原则，应是乡镇主管，民政指导。但由于乡镇敬老院都是由民政建设，特困供养人员也是由民政供养，而乡镇一级未设立民政工作机构，加之乡镇日常忙于其他重点工作，容易导致对乡镇敬老院的监管责任不明、措施不力，管理不到位现象。
（三）养老服务人才队伍缺乏。
一是由于福利待遇与劳动付出不相称，社会地位不高，导致养老服务人员流失严重，队伍建设不稳定。二是养老服务从业人员普遍年龄偏大，专业化程度不高。目前，全市从事养老服务业的从业人员约280人，其中50岁以上超过50%。而其中取得养老护理职业资格初、中、高级的养老护理员更少，县级以上养老机构护理员持证上岗率约为51%，乡镇一级敬老院的管理人员或从事养老工作的人员持证几乎为零。许多老人都想进市县福利院养老，但由于专业护理人员紧缺而无法满足需求。目前市福利院的入住率仅为12%左右。三是专业的社会工作者群体相当弱小，无法撑起全市完整的养老服务网络。截至2020年8月底，全市注册的社会工作服务中心仅有10家，具有社会工作者资格证的仅有47人。
（四）“医养结合”工作推进慢。
从目前情况看，仅有扶绥县、宁明县、凭祥市养老机构与医疗机构签订了合作协议，但工作机制还不完善，合作难落实。医疗机构和养老机构基本上是相互独立存在，养老院没有设门诊或治疗室，还不能实现服务对象小病不出院，医疗机构又不能养老，老人一旦生病就不得不在医院和养老院两头跑，既耽误治疗，又增加家属负担。
（五）农村老年人的思想观念未转变。
从全市农村老人的生活现状和养老意愿上看，主要存在“三乏”的问题。一是收入贫乏。调研发现，大多数农村老年人生活保障的主要来源是自己的劳动收入，或依靠子女供养，老年人每月可支配收入非常有限。二是精神匮乏。现在农村老年人的温饱问题已基本解决，但精神相对空虚，独居老人面临着生活保障、日常照料、精神慰藉三大挑战。三是社会养老观念缺乏。许多老年人认为进敬老院，不是没有儿女就是儿女不孝，大多数老年人恋家念土不愿走出家门。同时一些老人对社会化养老模式了解不多，居家养老仍然是老年人养老的主要方式。
三、促进崇左市养老服务业创新发展的对策建议
今后一个时期，崇左市养老服务发展最重要的仍是政府主导的“兜底性”养老服务与社会化养老服务同步并行，最需要的是医养结合型养老机构，最薄弱的是农村养老和社区居家养老，最缺乏的是专业化组织服务队伍。为此，必须多措并举，加大改革力度，创新发展模式，着力促进各项政策措施落实落地，持续完善居家为基础、社区为依托、机构为补充、医养相结合的养老服务体系，切实推进全市养老服务工作稳定健康发展。
（一）提升公办养老机构综合服务能力。要继续推进公办养老机构改革。通过对市、县、乡福利院、敬老院实行公建民营、合营等形式，引入拥有先进运营管理理念的社会第三方对公办的福利机构运营管理，让更多的老年人享受到专业化、多元化的养老服务，推进公办养老机构向多元化服务发展。同时还要着力对乡镇敬老院的改造提升，强化医疗、康复、娱乐等功能，消除消防安全隐患，营造安全舒适的养老环境。要引导乡镇敬老院实现从单纯为“特困供养人员”服务向为社会公众服务转变，满足更多社会老人的养老需求。
（二）继续推进并完善“医养结合”工作机制。
要鼓励专业院校毕业生、符合条件的执业医师到“医养结合”机构从事养老服务工作，并给予相应的特殊岗位补贴；养老机构内设医疗机构及其医护人员在资格认定、职称评定、技术准入等方面，与其他医疗机构同等对待，激发医护人员的工作热情和积极性。要进一步健全县级福利院医疗护理站，采取政府购买服务方式，采购配备相关医疗设备，从病理、护理、心理等方面，有针对性地聘请充实专业医疗护理人员力量，切实保障入院老人基本健康养老需求。要以健康扶贫为契机，充分发挥乡镇医疗卫生机构作用，加快建立完善农村敬老院医护需求与乡镇卫生院医疗服务紧密衔接的工作制度，逐步健全完善农村敬老院康复护理功能。
（三）加强专业护理员队伍建设。
首先要做好养老护理人员培训工作，做到集中培训和分批培训相结合。其次要将养老护理员纳入公益性岗位范畴，为养老护理员设立政府特殊岗位补贴，稳步提升养老护理人员工资福利，确保人才留得住。再次要学习借鉴外地先进经验做法，研究出台适合本市实际的旨在吸引更多人才从事养老服务工作的相关政策，培育壮大养老服务人才队伍。同时还要鼓励社会广泛参与，支持志愿者到敬老院等开展定向陪伴活动。
（四）着力整合养老基础设施。
要按照当前全市福利院、乡镇敬老院布局和实际配置，结合周边区域老人实际需求，大力争取实施整合提升改造项目、养老示范项目等。一是将基础设施差，承载功能落后的乡镇敬老院进行撤并，改建为养老服务设施。二是着力打造县级养老示范项目，配齐完善饮食、娱乐、健身、护理等各项服务设施，确保管理服务跟得上、服务有质量。三是每县逐步打造一个或几个区域性农村养老服务中心，提升农村养老服务水平。四是支持利用农村闲置土地、房屋建设养老服务设施，对存量房产和过剩房通过租赁、改造等方式，转为养老地产、养老机构、日间照料中心等养老设施。
（五）大力推进社区居家养老。
要突出社区居家养老的基础和主体地位，强化社区居家养老服务设施建设，以和谐居家养老服务中心平台建设为抓手，全面采集老人数据信息，加快建成运营社区居家养老服务信息平台，建立健全养老信息数据库，建好社区养老服务中心，促进社区老人与服务方有效对接，实现对社区养老热线、基本养老服务、老人健康档案、养老服务组织的资源整合，全面将专业养老服务引入社区和家庭。（六）引导社会力量进入养老服务市场。要进一步做好养老服务“放管服”工作，为社会力量进入养老服务市场提供优质、便捷服务。要鼓励企事业单位、社会组织、个人投身养老事业，兴办养老服务多元化的社会化养老机构，并落实有关优惠及奖补政策。
（作者系崇左市民政局党组书记、局长）
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