广西民族医院与大新县人民医院通过医联体双向转诊，对一名患者实施抢救 一颗钉子引发的一场保命保腿抢救行动
□谭小丽
有糖尿病的大新县42岁的罗某没有想到，仅因一颗小钉子，刺穿了鞋底后伤了右脚，就引起他的右脚肿胀与足趾缺血坏死，并引发多种病变，危及了自己的生命。为了保住罗某的右腿，乃至他的生命，广西民族医院和大新县人民医院通过医联体进行转院抢救治疗，保住了罗某右腿和他的生命。10月21日，罗某通过医联体“双向转诊”绿色通道，转回大新县人民医院做后期的康复治疗。
事情回到8月31日那一天，全身无力的罗某被家人送到了大新县人民医院就诊，被诊断为2型糖尿病、右糖尿病足并感染。
今年42岁的罗某被确诊患糖尿病已经10年，右脚也肿了一年多，但他从来没有到医院开药控糖，也没有去找医生诊治右脚。罗某的母亲在一次帮儿子洗鞋子时，发现其右鞋底被钉子刺穿了，钉子还留在上面，钉子尖端是弯曲的。对于右脚被刺了的事，罗某也没觉得有什么特别的感觉，所以也没去医院找医生诊治。哪知几天后，罗某的右脚肿胀得厉害，开始出现溃烂，有液体渗出，且全身无力，家人这才将他送到了大新县人民医院诊治。
医院医生为罗某作内服外敷、抗感染和降糖等治疗后，肿胀仍未消退，还出现了发烧和咳嗽的症状。医生考虑他病情严重，耽误不得，需要转上级医院救治，这才联系了广西民族医院，将罗某送到该院治疗。9月9日，罗某到广西民族医院后，在内分泌代谢科，医生为他进行了降糖、抗感染等相关治疗后，转入烧伤整形外科处理糖尿病足病情。
此时，罗某处于发烧的状态，他的右脚肿得大了一倍，第4个脚趾已经变黑。经检查，罗某右足第4趾缺血坏死。此外，糖尿病周围神经病变、糖尿病外周血管病变、菌血症、还有低蛋白血症、肺炎，胸腔有了积液。感染很重，白细胞值达到了21，心律很快，再不及时治疗就有生命危险。
由于罗某的糖尿病足肿胀得厉害，医生首先进行切开清创。如果不切开，压力太大，毒素会被压到血管里吸收，导致更严重的感染。因此需要切开肿胀的地方，减轻张力，切除坏死物质，减轻感染症状，先保住罗某的性命。
烧伤整形外科的医生为罗某的右脚切开肿胀面清创。但由于溃烂的面积太大太深，需要手术进一步处理，于是科室李琳主任和全许誉医生马上手术为其清创。经过1个多小时的努力，终于完成第一期的清创手术，控制感染。
完成第一次手术10多天后，又进行第二次手术。9月23日，李琳主任和全许誉医生经过充分的准备后，为罗某进行了右足慢性溃疡清创术+右足第4趾截趾术，进一步清理了坏死组织和脓毒，并切除了坏死的第4个脚趾，以免毒素扩散。
术后，在医护人员的精心治疗和照顾下，罗某右腿终于保住了，截肢风险解除。与此同时，烧伤整形外科还请来胸心腺体外科的专家前来为他引放出胸部的积液，治疗肺部炎症。
考虑到患者家庭的经济压力，李琳主任建议罗某转回当地医院进行后期的治疗，这样患者家人照顾更方便，也可享受地方的新农合政策。
据医生介绍，糖尿病足是糖尿病并发症中最严重的并发症，出现糖尿病足若没有及时进行治疗，到后期可能会导致截肢甚至死亡的情况出现。
医联体双向转诊惠民生。据广西民族医院医务科副科长邹昂儒介绍，每个月从该院各医联体成员单位转诊上来的疑难或急危重症患者大概有60人，对于这些患者在接到医联体单位的转诊求助后，医院都会积极开通“绿色通道”进行及时救治。在患者病情稳定后，再转回当地医院进行后期治疗，减轻患者的负担。上图为李琳主任和全许誉医生在患者转院前做最后一次检查
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