治疗三叉神经痛的方法

□ 成都市新都区人民医院 秦书雯

由于三叉神经痛病发时往往引起面部肌肉不受控制地自然抽搐，所以西医常常将三叉神经痛叫做“痛性抽搐”，目前西医认为三叉神经痛有原发性和继发性两种：

1.继发性三叉神经痛。西医理论以生理学、解剖学为基础，认为继发性三叉神经痛的病因是面部血管对神经的粘连、缠绕、压迫，是一种由于血管、肌肉等外力刺激、压迫健康的三叉神经所导致的。

2.原发性三叉神经痛。目前的现代医学水平对原发性三叉神经痛的致病原因还不太明确，有压迫说、癫痫说两种说法。压迫说认为病变位置较深，产生的原因仍为多种原因压迫；癫痫说认为其为三叉神经中有关感觉性神经组织的癫痫样发作。西药治疗

西药治疗必须在正规医院进行，还要考虑患者是否有不良反应、药效递减、毒副作用等，一般药物治疗首先选择口服卡马西平片，它能够直接作用于脊髓中三叉神经核的神经元，降低三叉神经中枢对外界刺激的反应，起到疼痛缓解的作用。不耐受卡马西平的患者可采用苯妥英钠片，治疗机制与卡马西平相同，两种药常与氯硝西泮或苯巴比妥配合服用。

需要注意的是治疗三叉神经痛的有效西药都是精神类处方药，其疗效并不完全确定，而且有一定的肝肾损害作用，病人应严格在医生的指导下进行服药。孕妇、哺乳期妇女严禁服用，以防止对胎儿或新生儿造成身体损害。物理疗法

西医物理疗法与中医针灸疗法有相似之处，常用电疗或磁疗法，也可用激光疗法直接刺激患处，降低痛感。

1. 选择性电凝术。一般情况下可选择性半月神经节电凝术，这是一种临床治疗三叉神经痛的常用物理疗法，这种疗法较为简单而且疗效显著，但比较容易诱发一些并发症，通常有面部不适、恶心呕吐、局部皮肤钝感、咀嚼无力等现象，需要注意的是穿刺神经节的时候要避免触及视神经。

2.神经阻滞法。当病人对卡马西平、苯妥英钠等主要药物不能耐受或治疗无效时，也可以采用神经阻滞法来应急，止痛效果较好。神经阻滞法类似于我们在治疗牙病的时候常说的“杀神经”，可采用无水酒精穿刺三叉神经半月节注射直接实现止痛，也可采用经皮三叉神经节注射甘油的办法。但由于神经组织有自我修复的作用，该疗法有一定的复发率，所以一般很少应用，仅用于应急治疗。手术治疗

如果药物、理疗方法均告无效，可以选用手术治疗法，目前西医手术治疗法一般机理是降低人体组织对三叉神经的刺激和压迫，也可以考虑破坏痛感神经。

1.血管减压手术。因为三叉神经常常与血管压迫有关，因此可将三叉神经根与压迫、粘连的血管和微血管进行手术分隔，如果神经与肌肉组织、血管组织产生粘连现象，也可以先采用周围支撕脱术再进行分隔，血管减压手术比较适用于颅内微血管压迫三叉神经的情况。

2.破坏性手术。如果病人尝试各种治疗仍然无效，可在不影响面部触觉的基础上，选择性地毁损三叉神经中传递痛觉的神经纤维，为了降低损坏面部神经的风险，一般切除部分感觉根神经或延髓三叉神经脊束。需要注意的是破坏性手术神经不能恢复，效果差异较大、复发率高，而且手术后容易产生并发症，故临床一般较少采用，仅在常规治疗手段无效且病情严重时考虑使用。

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