基层医院入场 安宁疗护有望步入“平价时代”
▲双流区东升社区卫生服务中心的安宁疗护病房
家庭与生活报记者 白华宇位于成都市双流区的东升社区卫生服务中心除了为附近居民解决常见病、慢性病外，内科医生还会抽时间陪伴一群生命走向倒计时的人们——2017年起，该中心成立了安宁疗护科，为疾病终末期和老年患者提供身体、心理、精神等方面的照护和人文关怀等服务，让他们从容安详地走向生命终点。
2019年，成都市启动了安宁疗护国家试点工作，制定了一系列实施方案，让安宁疗护服务实现“社区化、家庭化”是其中的一项重点工作。
作为率先开展基层安宁疗护服务的医疗机构，东升社区卫生服务中心为何能够领跑？ 9月2日上午，记者来到了东升社区卫生服务中心进行了探访。
基层医生结缘安宁疗护感觉更充实更被需要
安宁疗护也叫“姑息治疗”，是针对疾病终末期或老年患者的一种治疗方式。面对这些现代医学已经“无力回天”的人群，安宁疗护服务能够减轻病人痛苦，让他们走得有尊严。“我之前就是一名普通的内科医生，但是自从接触了安宁疗护以后，我感觉自己都像变了一个人。”东升社区卫生服务中心住院部负责人朱富莲说。
考虑到当地患者和家属有这个需要，在2016年，东升社区卫生服务中心就瞅准机会找到四川大学华西第四医院签署了合作协议，在华西四医院姑息医学科教授李金祥团队的指导下，该中心的安宁疗护科室得以建立和完善。
朱富莲和内科的同事多次接受华西四医院等医疗单位的培训指导，除了平日里坐诊查房，她余下的工作时间都分配给了安宁疗护科，很快她就体会到了这项工作和平时的不同：“在社区我们往往面对的是居民的常见病和慢性病，都是以控制病情或治愈为目标，但在安宁疗护科面对的是没有了生存希望的病人，这项工作是需要很大的考验的。”
除了要按照治疗规范为患者进行止痛和营养支持，朱富莲和同事们还要为病人及其家属做好心理建设，“尤其是面对病人家属，让他们接受亲人的离去本身就很残酷，还要在这样的条件下让他们都满意。”从成为安宁疗护医生开始，朱富莲见证过太多生离死别，她见过30多岁就因肝癌遗憾离世的年轻小伙；结识过身患胆管癌的中年人；也陪伴过70多岁的前列腺癌患者走完生命的最后一程。但无一例外的是，这些病人的家属都对医院的服务没有过一句怨言：“以前有一个病人在这里走了以后，全家 17 口人一起来给我们送锦旗，也有家属把病人生前用过的家庭病床捐给了我们，这张床到现在都是我们安宁疗护病床的一部分。”朱富莲还说，在经历过这些以后，她也对生命有了更深的认识：“和这些病人打交道时难免会共情，有时候我就会想自己全家人平安健康的珍贵，比以前更关心自己的父母了。”
探索基层安宁疗护降低患者经济压力
据了解，随着医保政策的改革落地，在东升社区卫生服务中心接受安宁疗护服务，产生的费用也比在综合医院更低：“人都有生老病死，安宁疗护是绝症患者的潜在需求，在基层接受这项医疗服务费用更低，医保报销比例也更高。”东升社区卫生服务中心主任倪娟告诉记者。
2019年，成都市启动了安宁疗护国家试点，而东升社区卫生服务中心作为在此2年前就开展安宁疗护服务的基层医疗机构，是双流区第一家，也是成都市较早开展安宁疗护服务的基层医疗机构。而随着安宁疗护国家级试点工作的推进，东升社区卫生服务中心也得到了更大程度的支持。
倪娟介绍说，按照相关要求，双流区中医医院也建成了安宁疗护科，同时也对东升社区卫生服务中心进行下沉指导，形成了上下联动，“也就是说目前我们同时接受着华西四医院和区中医医院的协助，未来还会有更大的发展空间，造福更多患者。”
按照《方案》，成都市还将探索开展居家安宁医疗服务，推动家庭医生参与安宁疗护服务，并探索建立安宁疗护药物供应绿色通道和安全使用制度：“从我们的实践经验来看，这项服务下沉到基层惠及了很多患者和家庭，也希望更多有条件的基层医疗机构加入进来，缩短安宁疗护的服务空间，让更多生命在最后时刻得到尊重和爱护。”倪娟说。
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