27家违规定点医疗机构被解除或中止医保协议 市医保局相关负责人表示,将加大对违规、违约行为的查处力度
为何违规
此次被曝光的27家定点医疗机构,出现的违规、违约行为主要包括“进销存台账不吻合、不合理检查和用药、在床率不达标”等。
如何处罚
2家定点医疗机构被解除定点医疗机构医保协议;25家医疗机构被中止定点医疗机构医保协议,时间最短1个月,最长达6个月。
大数据分析机制
医保智能辅助审核系统,有一个庞大的基础数据库,包括各类医保政策、临床诊疗规范、医保药品等,可对海量医保报销单据及明细数据进行全面、精准审核。
昨日,成都商报记者从成都市医保局获悉,2016年1到6月,共有27家定点医疗机构被解除或中止医保服务协议。其中,都江堰红十字会医院和武侯晋南中西医门诊部,2家定点医疗机构被解除定点医疗机构医保协议。还有25家医疗机构被中止定点医疗机构医保协议(含科室)。定点医疗机构中止医保协议的时间最短1个月,最长达6个月。
据市医保局相关负责人介绍,此次被曝光的定点医疗机构出现的违规、违约行为主要包括“进销存台账不吻合、不合理检查和用药、在床率不达标”等。
记者了解到,对于违规的定点医疗机构,市医保局会定期进行曝光公开。今年2月,市医保局也曾曝光71家违规定点医疗机构 ,其中7家被解除医保协议。
据该负责人表示,今后,成都市将运用大数据分析机制,开展对医疗服务行为和就医行为的监管,加大对违规、违约行为的查处力度,定期通报处理情况,并配合公安部门,做好医疗保险基金欺诈案件查处和移送工作。
据了解,成都市建立的医保智能辅助审核系统中有一个庞大的基础数据库,包括各类医保政策、临床诊疗规范、医保药品等,可对海量医保报销单据及明细数据进行全面、精准审核,历次曝光的不少违规行为就是通过大数据发现疑点,然后实地检查发现的。成都市将继续通过大数据开展对定点机构、重点人群、重要疑点数据的监管。成都商报记者 王垚 实习生 李家庆
曝光名单
(一)解除服务协议的定点医疗机构名单
■都江堰红十字会医院 ■武侯晋南中西医门诊部
(二)中止服务协议的定点医疗机构名单
■成都汇康医院■成华东区医院■成都城北医院■成都天府妇科医院■成都普济中医药研究院附属门诊部
■锦江区第二人民医院 ■成都九星医院■成都成双医院■成都医学院第一附属医院(中止口腔科医保业务)
■成都市新都区中医医院(中止耳鼻喉科医保业务)■成都欣元医院■新都新居诊所■新都九康诊所
■新都区新繁镇刘佃元痔瘘诊所 ■成都市新都区人民医院(中止口腔科医保业务) ■金堂瑞博中西结合医院
■崇州崇德卫生院(中止门诊统筹(一般诊疗费)医保协议)■崇州上元卫生院(中止门诊统筹(一般诊疗费)医保协议)
■双流区伊人妇科医院 ■双流区弘德医院 ■中国人民武装警察部队警官学院医院■温江恒康医院■温江府都医院
■温江洲济堂诊所 ■阳光门诊部
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